Бедренная грыжа операция

Операции при бедренных грыжах: виды, классификация, преимущества и недостатки

Бедренная грыжа операция
Надежда Николаевна

Грыжей называют патологическое состояние в организме, когда внутренние органы выпячиваются наружу. Это не значит, что они торчат из-под рубашки или платья в прямом смысле.

Выпячивание происходит через анатомическое отверстие (грыжевые ворота, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными) в область подкожно-жирового слоя.

На поверхности кожи выпячивание визуализируется как припухлость.

В понятие грыжа входит несколько компонентов:

  1. Первое – это грыжевое содержимое. Им может быть часть кишечника (например, сальник или петля кишки), матка, мочевой пузырь.
  2. Второе: содержимое находится в грыжевом мешке. Мешок состоит из брюшины и оболочки.
  3. Третье – это грыжевые ворота, через которые грыжевое содержимое выдавливается наружу.

Факторами, которые провоцируют такое выпячивание, принято считать:

  • Слабость брюшной стенки. Мышечные волокна брюшной полости теряют эластичность и истончаются под действием различных процессов: беременности, травм, ранее перенесённых заболеваний.
  • Нарушение внутрибрюшного давления. Этому нарушению способствуют хронические заболевания, образ жизни, внешние факторы (поднятие тяжестей, затяжной смех или крик, особенно у детей).

Классификации грыж различны и зависят от ряда причин:

  • происхождения;
  • локализации;
  • течения;
  • методов лечения.

Важно. Не путать бедренную и паховую грыжи!!! Локализация бедренной грыжи – ниже паховой связки. Место выхода паховой грыжи выше паховой связки.

Вероятность развития бедренной грыжи невелика. Чаще грыжа визуально небольших размеров, возникает у детей и женщин (в возрасте после 45).

Воротами бедренной грыжи является бедренный треугольник, который ограничен портняжной мышцей (спереди), длинной приводящей мышцей (изнутри) и паховой связкой (сверху). Мышечный слой в области треугольника развит довольно слабо и имеет большие размеры, что и является определяющим фактором в развитии бедренной грыжи.

К развитию бедренной грыжи приводит:

  • врождённая патология (слабость брюшной стенки передаётся от родителей детям);
  • конституция (у людей с избыточной массой тела возникает чаще);
  • наличие травмы брюшной стенки в анамнезе;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • мышечное напряжение (например, при подъёме тяжестей).

Грыжа хорошо поддаётся оперативному лечению, и при своевременной диагностике прогноз заболевания весьма благоприятный. Однако стоит обратить внимание, что операции при бедренных грыжах не являются простыми. Они требуют хороших знаний в области топографической анатомии и хирургии.

Важна предоперационная подготовка пациента. Если больной тучный, ему необходимы физические упражнения и сбалансированная диета для снижения внутрибрюшного давления.

Доступ к грыжевым воротам при оперативном вмешательстве (герниопластика) может быть различным, что и послужило критерием классификации хирургического лечения.

Бедренный способ

Используется доступ к бедренному каналу через наружное отверстие этого канала.

Преимущества

  • минимальная продолжительность операции;
  • малая травматичность во время операции;
  • короткий реабилитационный период.

Недостатки: вероятность развития рецидивов

Метод по Бассини. Наиболее распространённый способ при бедренном доступе хирургического вмешательства, признанный всеми хирургами. В зависимости от показаний проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Кожный разрез производится чаще параллельно паховой связке, через который вскрывают грыжевой мешок.

Петли кишечника и сальник (если сальник повреждён, проводят его резекцию) вправляют обратно в брюшную полость. Если возникают трудности при вправлении, для расширения доступа рассекается лакунарная связка. Грыжевой мешок иссекается по линии шейки мешка.

Следующим этапом операции является пластика: грыжевые ворота ликвидируются путём сшивания вместе лонной и паховой связок.

При бедренном способе используются различные техники пластики грыжевых ворот: вышеуказанный (сшивание связок), выкраивание лоскута из кожи или участка апоневроза мышц.

В настоящее время является самым конкурентоспособным методом хирургического лечения бедренных грыж.

Преимущества:

  • высокая перевязка грыжевого мешка с последующим отсечением;
  • укрепление бедренного канала одновременно с паховым каналом.

Благодаря этим преимуществам в сочетании с радикальностью операции метод позволяет избежать рецидивов в послеоперационном периоде.

Недостатки:

  • травматичность и длительность операции, вероятность снижения тонуса пахового канала.

Операция не показана пожилым людям и ослабленным пациентам.

Доступ к бедренному каналу по этому методу осуществляется через паховый канал (через переднюю и заднюю стенки). Благодаря этому шейка грыжевого мешка доступна для иссечения в оптимальном месте.

При радикальной операции паховый доступ является основным хирургическим методом. Возможна как местная анестезия, так и общий наркоз (по показаниям). По технике операция похожа на операцию при паховой грыже — вскрывается паховый канал с дальнейшим доступом к бедренному каналу.

Модификации операции могут быть различные: по технике доступа к бедренному кольцу, по материалам и техникам пластики бедренного канала. В последнее время при этом методе используется пластика бедренного канала трансплантами. В качестве материала используется твёрдая мозговая оболочка (аллогенная).

Щадящие операции

Медицина не стоит на месте и в последнее время с классическим операционным вмешательством при бедренных грыжах широко используют лапароскопические методы лечения. По сути, это такая же операция с различными доступами (бедренный, паховый), только малотравматичная, с минимизацией послеоперационных болей и развитием рецидивов.

Оперативное вмешательство производится через небольшой прокол, с применением специальных приборов и техник.

Виды пластики грыжевых ворот

Пластика бедренного канала возможна двумя способами.

Пластика собственными тканями организма

Этот метод называется натяжной метод. Деформация канала устраняется с помощью хирургического доступа и обычного ушивання близлежащих тканей организма специальным шовным материалом.

Пластика с помощью эндопротеза

Для «латки» дефекта бедренного канала используются импланты и протезы (сетка синтетическая). Применяется при паховом доступе (как традиционно хирургическим путём, так и лапароскопическим), крепится изнутри бедренного канала.

По форме импланты напоминают обычную канцелярскую кнопку, острый конец которой помещается в просвет грыжевых ворот, а основание прикрывает наружные края бедренного канала.

Преимуществом этого вида пластики является отсутствие осложнений и стягивания тканей организма.

Ущемление бедренной грыжи

Ущемление, как осложнение бедренной грыжи, встречается довольно часто. Оно очень опасно и, к сожалению, часто диагностируется на поздних стадиях (как из-за невнимательности врача при проведении обследования, так и больного, который вовремя не придал значения тревожным симптомам). Ущемление бедренной грыжи чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.

Различают 3 периода при ущемлении бедренной грыжи:

  1. Первый этап характеризуется развитием некроза ткани кишечных петель, но не наблюдается интоксикация и негативные изменения в общем состоянии, которые обычно вызываются кишечной непроходимостью. Наступает этот период через 2 часа после ущемления.
  2. На втором этапе начинается омертвение ткани кишечных петель в грыжевом мешке или вне его. Присоединяются признаки кишечной непроходимости, но нет сильной интоксикации и явной симптоматики перитонита (развивается через 2-8 часов после ущемления).
  3. Третий период характеризуется явными признаками перитонита с элементами тяжелейшей интоксикацией. Эти симптомы наступают через 8-10 часов.

Хирургическое вмешательство при ущемлении на первом этапе проводится, как правило, под местной анестезией. Операции бедренным способом проводятся у больных старшего возраста, страдающих интеркуррентными заболеваниями.

В остальных случаях предпочтителен паховый метод. Если грыжа – большая, возможны осложнения с вправлением кишечных петель и анализом из жизнеспособности, операция проводится паховым способом.

Бедренный метод – более продолжительный и чреват осложнениями в виде травм.

Необходимо помнить! Лечение бедренной грыжи и её осложнений – сугубо хирургическое, в условиях стационара. Не стоит пытаться лечить эту патологию с помощью разных народных средств и советов «из интернета». Обращайтесь к специалистам и будьте здоровы.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Источник: //gryzhi-net.ru/operacii-pri-bedrennyh-gryzhah/

Методы пластики бедренной грыжи и отзывы об операции

Бедренная грыжа операция

Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал. Выход органов через бедренное кольцо происходит реже, чем через пупочное или паховое, однако данная патология более опасна ущемлением грыжевого мешка.

Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал.

Пластика бедренной грыжи — единственный способ лечения патологии, т.к. во время операции выполняется вправление ее содержимого и закрытие грыжевых ворот.

Причины

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал являются:

  • многократные беременности;
  • быстрая потеря массы;
  • ожирение;
  • травмы и рубцы брюшной стенки;
  • вывихи тазобедренного сустава (в т.ч. врожденные);
  • нарушение иннервации и наследственная слабость мышц живота.

К факторам, которые непосредственно приводят к грыже, относятся:

  • подъем тяжестей;
  • сильный кашель (при бронхите, коклюше), крик;
  • роды;
  • нарушение функциональности мочевого пузыря;
  • запор.

Часто бедренная грыжа диагностируется у детей и женщин старше 45 лет.

Симптомы

Главный симптом бедренной грыжи — наличие округлой выпуклости под паховой складкой. Патология может протекать бессимптомно либо проявляться только небольшим дискомфортом, который усиливается при физической активности.

От паховой грыжи ее отличает свободное наружное отверстие пахового канала при пальпации и более низкое расположение дефекта.

Признаки осложнения патологии:

  • нарушение мочеиспускания;
  • онемение ноги со стороны выпуклости;
  • отек и уплотнение грыжи;
  • сильная боль;
  • повышение температуры;
  • задержка стула;
  • тошнота и рвота.

Показания к операции

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Грыжесечение проводится планово или экстренно. Показаниями для экстренной операции являются:

  • воспаление содержимого грыжевого мешка;
  • сильные боли в области дефекта;
  • наличие невправимой грыжи;
  • компрессия крупных сосудов нижней конечности грыжевым выпячиванием;
  • развитие симптомов интоксикации, нарушения стула и боль, свидетельствующие о застое каловых масс;
  • нарушения мочеиспускания в связи с патологией;
  • ущемление содержимого грыжи.

В остальных случаях подбирается оптимальный способ и время проведения операции. Плановое вмешательство откладывается при следующих показаниях:

  • ранний детский возраст;
  • ожирение;
  • декомпенсированные хронические заболевания, повышающие риск осложнений при наркозе и операции (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);
  • беременность;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные заболевания;
  • истощение.

Плановое вмешательство откладывается при острых инфекционных заболеваниях.

Экстренное вмешательство проводится вне зависимости от наличия противопоказаний, однако в этом случае риск послеоперационных осложнений резко возрастает.

Способы удаления

Операции герниопластики классифицируются по способу доступа к дефекту, степени травматичности вмешательства и виду материала, который применяется для закрытия грыжевых ворот.

Вне зависимости от выбранного метода лечения, оперативное вмешательство при бедренной грыже всегда включает:

  • вскрытие мешка дефекта;
  • осмотр и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;
  • удаление мешка;
  • пластику бедренного канала;
  • наложение швов на рассечение тканей и кожи.

В хирургической практике применяются 2 вида доступа к грыжевому мешку: со стороны паховой области и бедра.

Бедренный

Наиболее распространенные методы операций с бедренным доступом к грыже — вмешательство по Бассини, Локвуду и Абражанову.

При операции по первому методу производится косой разрез, проходящий ниже паховой складки. Лакунарная связка рассекается при возникновении сложностей с вправлением содержимого грыжи.

Выступающая петля кишечника и неповрежденный сальник вправляются в полость живота. При повреждении сальника выполняется удаление его части. Мешок удаляется по линии шейки.

Грыжевые ворота закрываются путем пластики или сшивания паховой и лонной связок.

Методика Локвуда отличается от методики Бассини отсутствием дополнительных швов между гребешковой фасцией и краем овальной ямки.

Операция по Абражанову выполняется при высоком риске рецидива. Методика является более сложной и включает перевязку шейки нитью, концы которой с помощью иглы выводятся сквозь бедренный канал и мышцы брюшной стенки.

Затем полученную структуру подшивают к гребешковой связке, а нити перевязываются.

Паховый

При паховом доступе к грыжевому мешку операция аналогична пластике паховой грыжи. Вмешательство проводится по методам Руджи и Парлавеччио.

После вскрытия дефекта и устранения ущемления при его наличии проводятся необходимые манипуляции на ущемленной части кишки, выделяется грыжевый мешок.

Затем хирург разрезает апоневроз (соединительнотканную пластинку) наружной косой мышцы живота, отодвигает внутреннюю косую и поперечную мышцы, выделяет у отверстия бедренного канала основание грыжи и проводит мешок под пахом. После этого грыжевый мешок отсекается у шейки.

Между паховой и гребешковой связками накладывается до 4 швов, а рассеченные структуры (паховая и бедренная) восстанавливаются.

Преимущество пахового доступа, по сравнению с бедренным, заключается в том, что достигается более высокая перевязка шейки мешка и надежное укрепление тканей. Однако при этом метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию с риском потери тонуса пахового канала. Операции с паховым доступом не рекомендованы ослабленным и пожилым больным.

Метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию.

Собственными тканями

Операция с использованием собственных тканей называется натяжной. При этом виде пластики грыжевые ворота ушиваются специальным шовным материалом. Натяжение тканей связок нередко приводит к рецидиву патологии.

С помощью эндопротеза

Пластика эндопротезом является предпочтительной при бедренной грыже, т.к. это образование часто рецидивирует. Данная методика подразумевает укрепление поврежденного канала синтетической биологически нейтральной сеткой. По форме эндопротез напоминает кнопку, острие которой направлено в просвет грыжевых ворот, а широкое основание крепится к наружным краям.

Установка сетки применяется при паховом доступе к дефекту.

Подготовка к операции

Подготовка к плановому вмешательству подразумевает лечение хронических патологий, которые осложняют реабилитацию после наркоза и операции. Пациентам, страдающим от ожирения, необходимо предварительно уменьшить массу тела с помощью специальной диеты и упражнений: это поможет снизить повышенное брюшное давление.

Во время обследования врач назначает комплекс анализов. Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от метода доступа к грыже и способа хирургического вмешательства (открытого или лапароскопического). В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики (Кетанов).

После малотравматичных методов вмешательства пациенту разрешается вставать с постели уже в первые сутки после операции. Контрольный осмотр и снятие швов происходит через 9-10 дней.

В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики.

Спустя 2 недели разрешаются умеренные физические нагрузки, но полное возвращение к привычному образу жизни и активности возможно не ранее, чем через месяц.

Отзывы

Марианна, 37 лет, Москва

Год назад диагностировали вправимую бедренную грыжу после того, как обратилась к врачу из-за странных болей чуть ниже живота. Операция была назначена планово, выбран лапароскопический метод. Перед этим сдала необходимые анализы.

Сама операция длилась около часа, в стационаре после нее провела всего 1 день. Через неделю уже сняли швы, но участок, где находилась грыжа, болел еще 2 недели. После этого постепенно пошла на поправку. Рецидива пока не было, поэтому считаю операцию эффективной. Небольшие минусы — высокая цена на лапароскопию и болезненное заживление.

Елена, 42 года, Минск

Удаление грыжи бедра в моем случае было назначено планово. Врач рекомендовал классическую операцию, а не лапароскопию, но зато не потребовалось общего наркоза. Несмотря на боязнь неэффективности обезболивания, во время действий врача ничего не почувствовала.

Реабилитация была болезненной, домой меня выписали только на 4 день. Всю первую неделю я постоянно принимала обезболивающие таблетки. Швы сняли через 10 дней, остался длинный, около 8 см, рубец.

Источник: //vseogryzhe.ru/vidy/bedrennaya/plastika.html

Основные симптомы и способы проведения операции на бедренную грыжу

Бедренная грыжа операция
Бедренная грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, которое образуется вследствие выхода части сальника или петель кишечника за пределы брюшины через так называемое бедренное кольцо.

Проявляется данная патология мешковитым выпячиванием в пределах бедренного треугольника, которое видно только в вертикальном положении туловища.

Патология встречаются у 5-8% пациентов, среди которых большую часть составляют женщины.

У детей образование данной патологии приходится на первый год жизни, что связано с анатомической особенностью строения их организма, а именно слабости соединительных тканей в области брюшной стенки.

Виды выпячиваний

В соответствии со строением грыжевого мешка бывают однокамерные и многокамерные грыжи. Формирование выпячиваний происходит постепенно:

  1. Начальная стадия – образование выпячивания уже произошло, но оно еще не достигло бедренного кольца с внутренней стороны.
  2. Неполная стадия – выпячивание уже вышло за область бедренного кольца, но еще не достигло подкожно-жировой клетчатки бедренной области.
  3. Полная стадия – грыжевое образование переходит под жировую клетчатку в область бедренного треугольника.

Причины образования патологии

Существует множество причин, вызывающих развитие патологического выпячивания. Среди наиболее частых патологий можно выделить дефекты развития мышц у детей.

Бедренная грыжа у женщин появляется из-за ширины женского таза, больших размеров сосудистой лакуны и повышения внутрибрюшного давления при родовом процессе. У мужчин подобная патология развивается при поднятии тяжестей или чрезмерных физических нагрузках.

Нарушение мочеиспускательных функций и запоры также являются предрасполагающим фактором для развития выпячивания.

Ослабление мышечной ткани в области брюшной стенки может развиться при резкой потере массы тела и травмировании бедра. После проведенной операции в данной области, в районе послеоперационных рубцов существует вероятность появления выпячивания.

Симптоматика болезни

Бедренная грыжа представляет собой патологию, проявляющуюся в соответствии с половой принадлежностью и возрастом больного.

Основную симптоматику данного заболевания составляют следующие признаки:

  • Появление характерного дискомфорта и болезненных ощущений в области локализации выпячивания.
  • Усиление болевого синдрома при физических нагрузках беге и длительной ходьбе.
  • Возникновение выпячивания между пахом и бедренной областью.

Характерной особенностью паховой грыжи является исчезновение шарообразной выпуклости в положении лежа. Бедренная грыжа у мужчин может осложниться перитонитом, острой кишечной непроходимостью, некрозом и гангреной кишки. У женщин гораздо чаще развивается данное заболевание, и плюс ко всему осложнения у них возникают почти в 40% случаев.

Ущемленная бедренная грыжа сопровождается нарушением кровообращения в области внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке. При этом объем выпячивания существенно увеличивается, что сопровождается повышением плотности грыжевого образования. При возникновении ущемления возникает невправимость содержимого грыжевого мешка, что при пальпации сопровождается резкими болями.

К характерным особенностям ущемления относятся следующие симптомы:

  • появление резкой пульсирующей боли;
  • распространение болевого синдрома на всю область живота;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • задержка стула и газов.

При появлении перечисленных признаков следует обратиться за помощью к врачу незамедлительно. Это поможет предотвратить появление осложнений в виде опасных последствий для здоровья и жизни.

Как лечится

Единственным возможным лечением грыжи в районе бедренной области является хирургическое вмешательство. Как правило, проводится плановая операция, но при развитии осложнения болезни в виде ущемления грыжевого содержимого требуется экстренное хирургическое вмешательство. Существует два вида проведения операции:

  • Бедренный – способ Локвуда, Герцена и Бассини.
  • Паховый – способ Руджи и Парлавеччио.

Наиболее безопасной, а соответственно и востребованной операцией является пластика бедренной грыжи по Бассини.

Бедренная пластическая операция

Метод Бассини подразумевает проведение хирургических манипуляций под местным или общим обезболиванием. По данному способу может быть удалена бедренная грыжа у детей.

Операция проводится по следующему принципу:

  • Высоко выделенный грыжевый мешок вскрывается у самого дна и рассекается по передней поверхности до шейки.
  • Сальник и петли кишечника отделяются от стенок и проводят резецирование грыжевого содержимого.
  • Внутренности вправляют на положенное место в брюшную область.
  • При возникновении затруднений рассекается лакунарная связка.
  • Шейка грыжевого мешка прошивается сверху при помощи синтетической прочной нити и перевязывается с обеих сторон.
  • Мешок отсекается и при грыже скользящего типа шейка ушивается изнутри кисетным швом без проколов.

Наложение швов между наружной связкой и пахом по способу Бассини имеет также отличительные особенности. Всего осуществляется 2-4 стежка на расстоянии от 0,5 см. Швы завязываются постепенно, что позволяет предотвратить пережатие вен.

Обычно первый стежок накладывается как можно дальше от вены. Второй ряд (3-4 шва) приходится на область между гребенчатой и серповидной фасции, что позволяет укрепить наружное отверстие в районе бедренного канала.

Далее рана зашивается обычным образом.

Последствия патологии

Ущемление содержимого является только первичным последствием данной патологии. Если ущемленная грыжа была определена и прооперирована не вовремя, то существует большая вероятность развития воспалительного процесса. Возможно образование копростаза – застоя каловых масс при проникновении в область грыжевых ворот петель кишечника.

Прогноз патологии благоприятный, но только при условии своевременного лечения. Если же меры не приняты вовремя, то формируется невправимое выпячивание с постепенным развитием последствий. Запущенные стадии приводят к интоксикации организма и перитониту, от которых человек может умереть.

Когда в грыжевый мешок проникает часть мочевого пузыря, существует вероятность развития болезненно мочеиспускания. В данном случае выделяется небольшое количества мочи, что существенно ухудшает состояние больного. При ущемлении может развиться некроз внутреннего органа, что требует хирургического удаления его части.

Источник: //rg-mechanic.ru/gryzhi/osnovnye-simptomy-i-sposoby-provedeniya-operacii-na-bedrennuyu-gryzhu

О костях
Добавить комментарий