Брахиалгия код по мкб 10

Цервикобрахиалгия – что это за синдром и как его лечить?

Брахиалгия код по мкб 10

Усманенко Виктор Леонидович 27 ноября 2018

Жалобы на боль в шее регулярно звучат в кабинете невропатолога.

Чаще всего этот симптом свидетельствует о наличии заболеваний позвоночника, требующих немедленного лечения.

К числу таких заболеваний относят и цервикобрахиалгию – разновидность шейно-плечевого синдрома.

Патология характеризуется онемением пальцев и кистей, а также болью в шейном отделе позвоночника, отдающей в одну или обе руки.

Лечить эту болезнь нужно своевременно, дабы избежать развития осложнений.

Что это такое?

С латинского языка cervical переводится как «шея», brahial – как «рука, плечо», а algos – как «боль». Несложно догадаться, что под цервикобрахиалгией понимается болевой синдром, который возникает в шее и отдает в одну либо обе руки.

Самостоятельной болезнью цервикобрахиалгию назвать нельзя. Она является следствием других патологий, о которых будет сказано позже.

Классификация/степени

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, цервикобрахиалгия может быть:

  • вертеброгенной (связанной с болезнями шейного отдела позвоночника)
  • невертеброгенной (связанной с патологиями кровеносных сосудов, суставов, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т. д.).

В свою очередь, вертеброгенная цервикобрахиалгия может иметь:

В зависимости от распространенности боли выделяют:

  • Псевдокорешковый синдром. Боль является расплывчатой и тупой, возникает из-за дегенеративных изменений шейных структур: кривошеи (неправильное положение головы и ее отклонение от средней линии тела), невралгии большого затылочного нерва и т. д.
  • Радикулярный (корешковый) синдром. Болезненные ощущения связаны со сдавливанием определенного нервного корешка. Интенсивность боли в руке и плече выше, нежели в шее.
  • Локальный синдром. Боль сосредотачивается в одной области и возникает во время перемещения, из-за ограниченности движения и длительного сохранения анталгической позы (положение тела, которое пациент невольно принимает для предупреждения либо уменьшения боли).

В зависимости от стороны, на которой развивается заболевание, цервикобрахиалгия бывает:

  • Правосторонней. Может развиваться по самым разным причинам. Представляет серьезную проблему для правшей, т. е. для большинства пациентов.
  • Левосторонней. Сопровождается симптомами, схожими с симптомами инфаркта миокарда (чувство онемения в левой руке, усиление боли при попытках поднять руку вверх). Требует срочной диагностики.

По локализации цервикобрахиалгия может быть: верхней, нижней, срединной.

В зависимости от того, как протекает болезнь, цервикобрахиалгия бывает:

  • Острой. Начинается внезапно, продолжается до 10 суток. В 70% случаев симптомы полностью затухают через месяц. Иногда боль является единственным симптомом заболевания.
  • Хроническая. Регистрируется в 10% случаев. Характеризуется болевым синдромом, наблюдающимся в течение 3 и более месяцев

Код МКБ 10

В МКБ 10 цервикобрахиалгии присвоен код M 53.1. Вместе с ним врач указывает вариант течения заболевания, его стадию и выраженность ведущих синдромов, в т. ч. чувствительных нарушений.

Распространенность

Как правило, цервикобрахиалгия развивается у людей от 35 лет и старше. Кроме того, она наблюдается у каждого второго человека, достигшего 60-летнего возраста. Среди женщин и мужчин цервикобрахиалгия встречается одинаково часто.

Факторы риска и причины

Самой распространенной причиной вертеброгенной цервикобрахиалгии является шейный остеохондроз с протрузией (выпячиванием) межпозвоночных дисков.

Среди возможных причин вертеброгенной цервикобрахиалгии выделяют:Невертеброгенная цервикобрахиалгия может развиваться вследствие:
  • рефлекторной симпатической дистрофии – комплексного болевого синдрома, сопровождающегося трофическими (управляющими питанием) и вегетативными (нервными) нарушениями;
  • плечелопаточного периартрита – воспаления околосуставных тканей (связок, сухожилий, суставной капсулы);
  • остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности и плотности костей;
  • остеомиелита – гнойной инфекции, которая поражает костную ткань;
  • васкулита – системного воспалительного заболевания сосудов;
  • тромбоэмболии – закупорки сосудов тромбами;
  • поражения плевры легких;
  • синдрома Рейно – нарушений периферического кровообращения, вызванных резким сужением сосудов;
  • заболеваний сердца и т.д.

К дополнительным факторам риска относят:

  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы;
  • наличие избыточного веса;
  • родовые травмы шейного отдела;
  • длительное пребывание головы и шеи в одном и том же положении (особенно малокомфортном);
  • метаболические и гормональные и нарушения;
  • сниженный иммунитет;
  • частые и резкие движения шеей;
  • переохлаждение всего организма или шейного отдела позвоночника;
  • чрезмерную нагрузку на мышцы шейного отдела и неправильное распределение этой нагрузки;
  • злоупотребление наркотическими веществами (включая табак и алкоголь).

Последствия

В запущенных случаях возникают проблемы с бытовым самообслуживанием и, как итог, полная утрата трудоспособности.

Симптомы

Основным признаком синдрома является боль в шее, которая может быть ноющей, постоянной пульсирующей или стреляющей.

При цервикобрахиалгии боль отдает в другие части тела – в одну либо обе руки, затылок, плечи или лопатки.

Выраженность данного симптома усиливается во время кашля, чихания, совершения всевозможных движений головой (поворотов, наклонов).

Со временем к напряжению мышц шеи присоединяется ограниченность движений (пациент не может поворачивать голову отдельно от тела). Длительные интенсивные боли вызывают гипотонию, которая постепенно переходит в атрофию.

Еще одним симптомом являются нарушения чувствительности, которые могут возникать справа или слева. Пациент может жаловаться на онемение конечностей, чувство ползания мурашек и даже судороги в руках.

Диагностика

Так как цервикобрахиалгия возникает на фоне других заболеваний, обследование пациента должно быть комплексным. Диагностика начинается с визуального осмотра, в ходе которого выявляется сутулость, асимметрия, какие-либо признаки деформации.

Затем проводятся пальпация (прощупывание) и простукивание, позволяющие установить местонахождение патологического процесса. Также врач оценивает нарушения чувствительности и подвижность шейного отдела.

Но самыми важными методами диагностики, позволяющими обнаружить первопричину синдрома, являются следующие инструментальные исследования:

Наиболее предпочтительным методом диагностики является МРТ, которая визуализирует структуры спинного мозга и межпозвонковые диски. Что касается рентгеновских снимков, то на них отображаются лишь костные ткани.

Лечение

Терапия должна быть направлена на устранение основного недуга и симптомов (особенно болевого синдрома).

Препараты

Медикаментозное лечение назначает невролог.

Обычно терапия включает применение следующих групп препаратов:

Анальгетики и НПВП
  • Ибупрофен
  • Мелоксикам
  • Диклофенак
Применяются для устранения болевого синдрома. Наилучший результат достигается за счет комплексного использования различных лекарственных форм: таблеток, мазей, уколов. Длительное применение НПВП не рекомендуется.
Миорелаксанты Помогают устранить мышечные спазмы. Если лечение миорелаксантами оказывается малоэффективным, дополнительно назначают новокаиновые блокады.
Витаминные комплексы
  • Мильгамма
  • Берлитион
  • Трентал
Позволяют улучшить обменные процессы.

Что касается невертеброгенной цервикобрахиалгии, то она, как правило, развивается на фоне сердечных заболеваний. В таких случаях пациентам назначаются лекарства, содержащие нитроглицерин.

Хирургическое лечение

Операции при цервикобрахиалгии проводятся редко.

Показанием к проведению оперативного вмешательства может стать:

  • наличие резко выраженного болевого синдрома;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4 и более месяцев;
  • наличие опухолей позвоночника;
  • развитие сильной мышечной атрофии;
  • появление тяжелого неврологического дефицита вследствие компрессии спинного мозга.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура при цервикобрахиалгии применяется для восстановления подвижности шейных позвонков и нормального функционирования мышц. Программа разрабатывается врачом и обычно включает несколько основных упражнений: потягивания, сгибания, боковые сгибания и ротацию.

Не менее эффективным является массаж, стимулирующий протекание обменных процессов в тканях. Главное – точно знать характер поражения и его локализацию. Также стоит учитывать, что при некоторых патологиях массаж противопоказан.

: “Упражнения от шейного остеохондроза: рассказывает врач о собственной методике”

Лечение в домашних условиях

Уменьшить неприятную симптоматику можно с помощью следующих рецептов:

  1. Взять по 1 ст. л. корня зверобоя, одуванчика и лопуха, залить холодной водой в размере 250 мл. Поставить на газ, кипятить от 5 до 7 минут, процедить. Сложить марлю в несколько слоев, смочить в отваре, приложить на 10-15 минут к больному участку. Снять компресс, обмотать пораженное место теплым шарфом.
  2. Залить 2 ч. л. корня петрушки 450 мл кипятка, настоять, остудить. Принимать по 1 ст. л. один или два раза в сутки (но не чаще) при сильной боли.
  3. Смешать 1 ст. л. заранее измельченных шишек хмеля с 1 ст. л. свиного жира. Тщательно перемешать, чтобы получилась однородная масса. Получившимся средством растирать пораженный участок тела.
  4. Смешать 5 ст. л. душицы, 2,5 ст. л. тимьяна и 3 ст. л. шиповника. Взять 2 ст. л. получившейся смеси, залить 250 мл кипятка. Пить по 1/3 стакана трижды в сутки после приема пищи.

: “Гимнастика для плечевых суставов”

Профилактика

Избежать появления цервикобрахиалгии можно, если:

  • регулярно обследоваться у невролога, обращаться к врачу при появлении незначительной боли или дискомфорта в шее;
  • отдавать предпочтение здоровой пище;
  • много двигаться, практиковать адекватные физические нагрузки;
  • проводить много времени на свежем воздухе;
  • регулярно плавать (в бассейне или открытых водоемах);
  • правильно организовывать офисное рабочее место;
  • соблюдать правильную осанку.

Заключение

Таким образом, цервикобрахиалгия является синдромом, но никак не самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев она возникает на фоне различных патологий в шейном отделе позвоночника.

Чтобы избавиться от цервикобрахиалгии, нужно отдавать предпочтение комплексной терапии. Лечение должно строиться на сочетании медикаментозной терапии, массажа, лечебной физкультуры, а также физиопроцедур.

Оперативные вмешательства проводятся в крайних случаях.

Источник: //SpinaTitana.com/nevralgiya/dorsopatiya/tservikobrakhialgiya-sindrom.html

Код по мкб 10 брахиалгия

Брахиалгия код по мкб 10

3846 0

Брахиалгия (brachialgia) в переводе с греческого языка обозначает боль в области плеча. Болезненные ощущения в верхних конечностях возникают по многим причинам, поэтому очень сложно определить истинный очаг заболевания.

Главной особенностью брахиалгического синдрома является то, что он практически неотделим от болезненных ощущений в области плеча и шеи.

Характеризуется болью, слабостью, онемением верхних конечностей, воспалением руки и шеи.

статьи

Подробно о синдроме

Брахиалгию вызывает процесс, который локализовался в любом отделе опорно-двигательной системы организма. От спинного мозга до отделов конечностей.

Шейно-плечевая локализация встречается чаще всего. Весь организм – взаимосвязанная система, нарушение одной части приводит к сбоям в другой. Особенно когда это касается позвоночника.

Второй особенностью заболевания является сенсорное нарушение. Возникают проблемы при попытке поднять руку вверх, в сторону, пошевелить пальцами.

В международной классификации болезни МКБ-10 специального раздела, посвященного этому заболеванию нет. Относится к XIII классу M00-M99 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Основные причины развития

Пациентов с брахиалгией объединяет род деятельности.

Это может быть работа за компьютером, постоянное перемещение каких-либо предметов, поднятие тяжести, выполнение письменных заданий. То есть, все, что связано с длительным напряжением шеи в определенном положении.

Синдром характеризуется большим разнообразием этиологических факторов.

Частыми причинами заболевания являются патология позвоночника и травматические повреждение.

На практике бывает сложно установить причины и взаимосвязь между симптомами и очагом возникновения.

Например, брахиальный синдром является следствием шейной радикулопатии, которая возникла в результате повреждения двигательных сегментов позвонков

Комплекс признаков

Симптомы заболевания носят комплексный характер. Наиболее яркими симптомами брахиалгии являются:

  1. Наличие боли. Это может быть жгучая боль, ноющая, ломящая и сочетается с другими чувствительными расстройствами.
  2. Вегетативно-трофические нарушения. Наблюдается изменение цвета кожи, появляется пигментация, синюшность, отек, остеопороз, повышенное потоотделение. Происходит нарушение роста ногтей и волос.
  3. Нарушение моторики. Двигать верхними конечностями становится проблематично, особенно когда нужно поднять их вверх.

Итак, явными симптомами брахиалгии считается наличие боли разного характера, покалывание и онемение конечностей, нарушение чувствительности и моторики. В основном пациенты жалуются на присутствие слабости и боли в плечах, предплечье, шее и запястье.

Болевые ощущения усиливаются во время двигательной активности и снижаются при нахождении в спокойном состоянии. В ночное время наблюдаются приступы боли, что приводит к нарушению сна. Вследствие этого начинает болеть и голова.

Диагностика заболевания

В термин «брахиальный синдром» разные врачи включают свой смысл.

Одни предпочитают относить к нему воспалительные процессы и болезненные ощущения в шейном нервном корешке, которые невозможно диагностировать.

Другие связывают с синдромом грудного выхода, который выявить достаточно легко.

В течение заболевания прослеживается определенная закономерность:

  1. Острая стадия заболевания. Появляется сильная, острая боль с разными чувствительными нарушениями.
  2. Дистрофическая стадия. Возникают вегетативные и трофические расстройства. Появляется синюшный оттенок, повышается мышечный тонус, поднимается температура тела на самой конечности, оживляются сухожильные рефлексы, развивается поражение суставов и нарушение двигательной активности.
  3. Атрофическая или поздняя стадия. В этот период отмечается утихание симптомов болезни. Снижается температура кожи конечностей, окраска становится бледной, нарушается рост ногтей и волос, появляется остеопороз.

Каждая стадия болезни может длиться в течение нескольких месяцев. Отсутствие надлежащего лечения приводит к инвалидности.

Перед тем как начать лечение брахиалгии, должна быть проведена точная диагностика заболевания, которая включает:

  • тщательное обследование области шеи, плеча, предплечья, выявляется или исключается повреждение;
  • рентгенологическое исследование шеи, причем с различных ракурсов;
  • проводится консультация с неврологом;
  • ангиография или венография, такие исследования проводятся для исключения повреждения сосудов.

По радиографическим изображениям определяют возможные причины появления симптомов. Травмы спины – давние и приобретенные недавно, оцениваются по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Таким же образом выявляются патологии позвоночника. Электромиография (ЭМГ) поможет установить повреждение нервов. Сосудистые повреждения и тромбоз выявляются с использованием венографии и ангиографии.

При общем осмотре шея и руки выглядят вполне нормально. Присутствуют болевые ощущения при прикосновении. Наблюдается сильное напряжение шеи и ограничение в движении.

Замечается неправильная осанка с наклоном головы вперед, опущенными плечами и округленным позвоночником. Симптомы значительно ухудшаются при поднятии рук вверх.

Лечение синдрома

Лечение проводится с учетом выявленных факторов. Болевые симптомы снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами. При консервативном лечении – это главная цель.

Применяется несколько методик:

  • ЧЭСН – чрескожная электростимуляция нервов;
  • криотерапия;
  • лечение теплом;
  • использование ультразвука;
  • устранение болевых симптомов поведенческими и когнитивными методами;
  • массаж тканей.

Следующие методы направлены на улучшение двигательной активности:

  • массаж;
  • физические упражнения для шеи и рук;
  • упражнения-растяжки для шейно-плечевой зоны;
  • контролирование осанки в течение дня.

Лечение сопутствующих болезней

Брахиалгию могут вызвать следующие заболевания:

Это далеко не полный перечень болезней, исходя из этого и лечение при брахиалгии подбирается сугубо индивидуально.

В домашних условиях можно лечить те заболевания, которые диагностированы наверняка, а также хронические, которые обостряются время от времени.

Брахиалгия – причинно-следственное заболевание, которое возникает не за один день. Разнообразные причины возникновения симптомов усложняют процесс диагностики.

Лечение производится комплексное и направлено на снижение болевого синдрома и улучшение двигательной активности.

Иногда причиной заболевания является давняя травма позвоночника. Нужно следить за своим организмом, реагировать на болезненные проявления и вовремя начинать лечение.

Таким образом, возможно, предотвратить не только брахиалгию, но и многие другие заболевания.

Источник: //phoenix-pharma.su/kod-po-mkb-10-brahialgija/

Симптомы и способы лечения вертеброгенной торакалгии

Брахиалгия код по мкб 10

Торакалгия – заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов. Иногда такое заболевание называют межреберной невралгией.

Вертебральная или вертеброгенная торакалгия может возникнуть в подростковом возрасте из-за активного роста организма, при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник, в старшем возрасте, когда связки и мышцы ослабевают.

Код торакалгии по МКБ 10 М 54.6.

Виды

Существует несколько разновидностей недуга, возникающие из-за различных факторов.

По причинам возникновения различают следующие виды торакалгий:

  1. Вертеброгенная. Вызывается заболеваниями позвоночного столба.
  2. Костно-мышечная. Связана с появлением болезненных точек в мышечных и хрящевых структурах после травм, перенапряжения, заболеваний ревматизмом, проблемами с обменом веществ, остеохондрозе.
  3. Психогенная. Развивается по причине эмоциональной и физической усталости, сопровождается постоянной депрессией и тревожностью.

По степени повреждения нерва различают:

  • Воспалительную торакалгию, при которой нерв отекает.
  • Травматическую торакалгию, возникающую из-за тяжелых физических нагрузок на позвоночник. При таком виде недуга происходит надрыв нерва.
  • Компрессионную торакалгию, характеризующуюся сдавливанием нерва из-за спазма мышц или грыжи позвоночника.

Причины

Торакальный синдром может возникать по различным причинам, но главной является поражение позвоночника. Провоцирует появление заболевания:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • остеопороз;
  • кифоз;
  • лордоз;
  • артроз спондилогенной природы;
  • опоясывающий лишай;
  • мышечно-тонический синдром;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы позвоночника;
  • сильные и резкие нагрузки на позвоночник;
  • опухоли;
  • болезнь Шайермана-Мау, когда при усиленном росте организма деформируются нижнегрудные позвонки, мышечные спазмы. В итоге мышцы начинают сдавливать межреберные нервы. Нерв отекает, появляется его надрыв и сдавливание.

Торакалгия вертеброгенного генеза развивается из-за дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Из-за смещения позвонков повреждаются или защемляются нервные корешки. Они могут воспаляться из-за пережимания их спазмированными мышечными тканями или из-за инфекционного поражения.

При любой форме недуга нерв в спинном мозге отекает, становится больше в объеме. Это приводит к нарушению обменных процессов и кровообращения в пораженном участке. Возникает боль, нарушается проводимость нервного импульса и работа органов, импульсы в которые проходят через поврежденный нерв.

Симптоматика

Диагностировать вертеброгенную торакалгию опытному врачу достаточно легко благодаря четким симптомам: боль в груди при вдохе и выдохе, пронизывающая межреберная боль при движениях. Если не лечить недуг, он станет хроническим и болевой синдром в грудной клетке будет мучить человека на протяжении всей жизни, постепенно усиливаясь.

Вертеброгенная торакалгия имеет несколько синдромов:

  1. Висцеральный. При этом синдроме возникает сильный дискомфорт в грудной клетке, в межреберных промежутках, происходит нарушение функционирования внутренних органов.
  2. Корешковый. Он включает в себя следующие симптомы: нарушение чувствительности по ходу пораженного нерва, боль в межреберных промежутках, прострелы в позвоночник, руку, ключицу, шею, напряжение мышц груди, панические атаки, ощущение нехватки воздуха и кома в горле, резкие перепады настроения, скачки давления.

Симптоматика в зависимости от расположения нерва

Боли появляются в разных местах в зависимости от места расположения пораженного нерва.

Если вертеброгенная торакалгия возникла в нижнем шейном отделе, то у человека возникает боль в надключичной, подключичной ямке, иррадиирующая в шею (симптом цервикалгии) и руку. Болевой симптом усиливается при попытке сделать даже самое простое движение.

При торакалгии верхнего грудного отдела ощущается ноющая загрудинная боль, не связанная с движением, распространяющаяся в область между лопатками.

Торакальная патология в области передней грудной стенки проявляет себя длительной болью ноющего характера, усиливающейся при движении.

Поражение в лопаточно-реберной области проявляется болевыми симптомами (ноющими или колющими) в левой части груди, между лопатками, в области подмышек. Становится сильней при попытке глубоко вдохнуть.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение торакалгии включает:

  • новокаиновые блокады с использованием глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • миорелаксанты для купирования мышечного спазма (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан);
  • нейропротекторы, усиливающие кровообращение и обмен веществ в нервных корешках (витамины группы В);
  • НПВС чтобы снять вертеброгенный болевой синдром и воспаление (Аэртал, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс).

Дозировку врач подбирает индивидуально в каждом случае.

Физиотерапия

Основным и эффективным средством при вертеброгенной торакалгии является физиотерапия, в которую включают:

  • гимнастика;
  • массаж;
  • релаксация;
  • иглорефлексотерапия.

При комплексном проведении физиотерапевтических процедур положительная динамика лечения гарантирована.

В современных клиниках для облегчения состояния больных предлагают многочисленные процедуры, в том числе:

Если вертебральная торакалгия уже перешла в хроническую форму, то ноющие боли в области груди и постоянный дискомфорт беспокоят человека. Это приводит к постоянной раздражительности, нервозности, стрессовому состоянию. Помогает улучшить состояние пациента физиотерапия и иглоукалывание. Эти процедуры на время снимают боли и успокаивают воспаленные нервы.

С помощью физиотерапии при вертебральной торакалгии улучшаются обменные процессы и кровоток, а массаж расслабляет мышцы. Мануальная терапия снижает:

  • спазмированность мышц;
  • восстанавливает нормальное положение позвонков;
  • помогает восстанавливать мобильность двигательных участков позвоночника;
  • снимает мышечный зажим;
  • восстанавливает объем движения.

ЛФК укрепляет мышцы и связки, предотвращает защемление нервов, помогает восстановить естественную амплитуду движений.

Для каждого синдрома торакалгии назначается индивидуальное лечение. При патологии в верхней части груди лечение направлено на восстановление работы сегментов межпозвоночных дисков с помощью постизометрического расслабления. При переднегрудном поражении делают физические упражнения на укрепление мышц груди и релаксирующий массаж.

Если нарушения произошли в нижнем шейном отделе (вертеброгенная цервикалгия), лечение направляют на восстановление работы двигательных сегментов. При лопаточно-реберном поражении терапия направлена на восстановление подвижности мышц, которые поднимают лопатку.

Народные средства

В качестве дополнительных средств в борьбе с торакалгией можно применять народные способы. Хорошо помогают спиртовые растирания, прогревание больного места мешочками с горячей солью, песком. Успокоится и расслабиться помогут травяные чаи с ромашкой, мятой и мелиссой.

Торакалгия – болезнь, которая значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому важно вовремя обратиться к врачу для назначения лечения. За несколько сеансов терапии больные уже чувствуют значительное облегчение, заболевание отступает. Если не знать, что это такое торакалгия, не обращать внимания на ее признаки, болезнь перейдет в хроническую форму и будет беспокоить до конца жизни.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/vertebrogennaya-torakalgiya

О костях
Добавить комментарий