Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки

Ревматоидный артрит

Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки
Лечение РА

Общие рекомендации

1. Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания (A),а также снижение риска коморбидных заболеваний (С).
2.

Лечение пациентов с РА должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента (С).


3. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела (С).
4.

Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), простые анальгетики, глюкокортикоиды (ГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (А).

Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.
5.

Для уменьшения болей в суставах применяют НПВП, которые оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов, прогноз заболевания и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярной системы (А).

Для снижения риска НР применение НПВП при РА должно быть максимально ограничено.
6.

Лечение ГК (низкие/средние дозы) рекомендуются в комбинации с БПВП в качестве компонента комбинированной терапии РА, для купирования обострения до развития эффекта БПВП (bridge-терапия) или в виде монотерапии при неэффективности (или невозможности) назначения БПВП и ГИБП; прием ГК сопровождается развитием побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга (А). Применение ГК при РА должно быть ограничено строгими показаниями и осуществляться ревматологами.
7. Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с РА и назначаться как можно раньше (в пределах 3-6 мес. от момента развития симптомов болезни) (А)
8. В процессе лечения следует тщательно контролировать эффективность терапии (каждые 1-3 месяца), «подбирать» схему лечения в зависимости от активности заболевания (А); действие БПВП и ГИБП на прогрессирование деструкции суставов следует оценивать каждые 6-12 месяцев при раннем РА (В) и каждые 12 месяцев при развернутом РА и принимать во внимание при выборе терапии, не зависимо от ее клинической эффективности (С).
9. При выборе терапии БПВП и ГИБП необходимо учитывать длительность заболевания (< 6 мес. – ранняя стадия; > 6 мес. – развернутая стадия) и наличие факторов неблагоприятного прогноза (ревматоидные узелки, васкулит, синдром Фелти, положительные результаты определения РФ и АЦЦП, а также увеличение СОЭ и СРБ) ( С). 

Лечение стандартными БПВП

10. Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью (A). У пациентов, впервые начавших лечение МТ, соотношение эффективности/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с комбинированной терапией МТ и другими стандартными БПВП и монотерапией ГИБП (А).
11. При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) для назначения МТ, следует назначить лефлуномид, сульфасалазин (А).
12. Перед назначением МТ следует оценить факторы риска нежелательных реакций (НР) (прием алкоголя), исследовать лабораторные параметры (АСТ, АЛТ, альбумин, общий анализ крови, креатинин, глюкоза, липиды, тест на беременность), маркеры вирусных инфекций ( ВИЧ, гепатит В/С) провести рентгенографическое исследование грудной клетки (C); следует проинформировать пациентов о достоинствах терапии и возможных НР (B)
13. Лечение МТ следует начинать с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2-4 недели до 20-30 мг/неделя в зависимости от эффективности и переносимости (В).
14. При недостаточной эффективности и переносимости (не тяжелые НР) перорального МТ, целесообразно назначение парентеральной (подкожной) формы препарата (B).
15. На фоне лечения МТ обязателен прием не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю. (A)
16. В начале лечения или при увеличении дозы МТ, определение АЛТ/АСТ, креатинина, общий анализ крови необходимо проводить каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы МТ, затем – каждые 3 месяца; клиническую оценку НР и факторов риска следует проводить во время каждого визита пациентов (С). Лечение МТ следует прервать при повышении концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы (ВГН); возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации показателей. При стойком увеличении уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН, следует скорректировать дозу МТ; при сохранении увеличения уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН после отмены МТ, следует провести соответствующие диагностические процедуры. (C)
17. У пациентов c ранним РА, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, высокую активностью заболевания, и резистентных к монотерапии МТ, целесообразно назначение комбинированной терапии МТ и другими стандартными БПВП – лефлуномидом, сульфасалазином и гадроксихлорохином (С).
18. Комбинированную терапию МТ и ЛЕФ следует проводить с осторожностью из-за высокого риска развития НР (гастроэнтерологические и печеночные) (B); комбинированная терапия МТ и ЛЕФ не имеет преимуществ перед комбинированной терапией МТ и другими стандартными БПВП.

Применение ГИБП

19. Для лечения РА используются генно-инженерные биологические препараты – ГИБП (см. Таб. 4) , к которым относятся ингибиторы ФНО-a (инфликсимаб – ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, цертолизумаба пегол – ЦТЗ, голимумаб – ГЛМ), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ), блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов – абатацепт (АБЦ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ) (А).
20. Применение ГИБП рекомендуется при недостаточной эффективности (умеренная/высокая активность заболевания), монотерапии МТ или комбинированной терапии МТ и другими БПВП, которые должны применяться в адекватных дозах в течение ≥ 3-х месяцев. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-a, которые обладают сходной эффективностью и токсичностью (уровень доказательности А-С).
21. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности ряда препаратов, ГИБП целесообразно сочетать с  применением МТ (А).
22. У пациентов с непереносимостью МТ возможно проведение монотерапии ингибиторами ФНО-a (АДА, ЭТЦ, ЦЗП), блокатором ИЛ-6Р (ТЦЗ) или комбинированной терапии ГИБП и другими стандартными БПВП (В).
23. При недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-a целесообразно назначение ГИБП с другими механизмами действия (АБЦ, РТМ, ТЦЗ) (А), другого ингибитора ФНО-a или МТ (у пациентов, не получавших МТ) (В) 24. При недостаточной эффективности 2-х ингибиторов ФНО-a следует назначить ГИБП с другими механизмами действия (АБЦ, РТМ, ТЗЦ). (В/С).

25. У пациентов, резистентных к стандартным БПВП, в качестве первого ГИБП возможно назначение АБЦ, ТЦЗ или РТМ, которые не отличаются по эффективности и безопасности от ингибиторов ФНО-a (А).

26. РТМ целесообразно назначать пациентам РА, серопозитивным по РФ и/или АЦЦП, имеющих внесуставные проявления РА или сочетание с другими аутоиммунными нарушениями, либо имеющими противопоказания для назначения ингибиторов ФНО-a; для поддержания эффекта необходимо проведение повторных курсов РТМ через 6 месяцев после предыдущего курса (В).27. У пациентов, резистентных к АБЦ, РТМ или ТЦЗ возможны следующие терапевтические решения: назначение любого ранее не применявшегося ГИБП или БПВП; применение новых противоревматических препаратов. В случаях множественной лекарственной резистентности может обсуждаться комбинированная терапия РТМ и ингибиторами ФНО-a, поскольку данные РКИ свидетельствуют об эффективности и приемлемой токсичности комбинированной терапии РТМ (в низких дозах) и ингибиторов ФНО-a (ЭТЦ и АДА) (С).

28. При достижении стойкой ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев может быть рекомендована постепенная отмена НПВП и затем ГК (с соблюдением существующих рекомендаций по титрованию дозы).

После отмены ГК и НПВП возможно постепенное тщательно контролируемое прекращение лечения ГИБП. При сохранении стабильной ремиссии как совместное решение ревматолога и пациента возможно снижение дозы и постепенная отмена БПВП.

В случае недостаточной стабильности ремиссии БПВП назначаются неопределенно долго, в том числе пожизненно (B/С).

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15097

Формулировки диагнозов в ревматологии Ревматоидный артрит

Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки

Формулировки диагнозов в ревматологии

Ревматоидный артрит серопозитивный (М 05. 8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II. Ревматоидный артрит серонегативный (М 06. 0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

1. Клиническая стадия: • Ранняя стадия: длительность болезни < 2 лет) **) • Развернутая стадия: длительность болезни 2 года и более • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких

2. Активность РА DAS 28: 0 = ремиссия (< 2, 6) 1 = низкая (2, 6 – 3, 2) 2 = средняя (3, 3 – 5, 1) 3 = высокая (> 5, 1) DAS 28 = 0, 56 х (БС 28) +0, 28 x (ПС 28) + 0, 70 х ln(СОЭ) + 0, 014 x (ОСЗ)

3.

Функциональный класс ***): I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

4. Осложнения: остеонекроз остеопороз туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов) генерализованная амиотрофия (кахексия) вторичный амилоидоз вторичный артроз подвывих в атланто-аксиальном суставе

Остеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара), стадия III. ФК I. Остеоартроз. Правосторонний гонартроз, стадия III. ФК II. Первичный генерализованный остеоартроз (болезнь Келлгрена).

Двусторонний гонартроз, стадия II. Двусторонний коксартроз II стадии. Узелки Гебердена. Двусторонний Hallux valgus. Продольное плоскостопие. ФК III. Идиопатический асептический некроз головки правого бедра.

Вторичный коксартроз справа, стадия III. ФК II.

Дорсопатии Дорсопатия. Спондилоартроз с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, стадия III, осложненный люмбалгией хронического течения (М 47). ФК 2 Дорсопатия.

Спондилез (М 47) с локализацией в поясничном отделе позвоночника стадия III, грыжа диска L 4 -L 5, осложненная люмбоишиалгией хронического течения. ФК 2 Дорсопатия.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне С 6 -С 7 позвонков. Цервикалгия. ФК 0.

СПОНДИЛЕЗ- поражение позвоночно- двигательного сегмента – а) межпозвонкового диска (протрузия, грыжа) и б) тел позвонков (остеосклероза замыкательных пластин и остеофитов)

Стадии спондилоартроза По классификации J. Kellgren и J. Lawrence выделяются 4 градации поражения суставов – от 0 (отсутствие остеофитов) до 3 (большие остеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонкового диска вплоть до его исчезновения) Kellgren JH, Lawrence JS, Bier F. Genetic factors in generalised osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1963; 22: 237– 55

Серонегативные спондилоартропатии Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (М 45) с поражением периферических суставов (правосторонний гонит), HLA- B 27+, с системными проявлениями (острый передний увеит, кардит (аортальная регургитация), АА-амилоидоз почек). Двусторонний сакроилиит, стадия II. ФК 2. Реактивный артрит (урогенный), олигоартрит, HLA B 27+, острое течение.

Ахиллодения, талалгия. ФК II. Острый хламидийный уретрит. Реактивный артрит (постэнтероколитический), олигоартрит, HLA B 27+, подострое течение. Подошвенный фасциит. ФК II. Аортальная регургитация II степени, НК I. Болезнь Крона средней степени тяжести.

Энтеропатический артрит, олигоартрит, синовит правого коленного сустава, односторонний сакроилиит I стадии, хронический увеит, гангренозная пиодермия. ФК I.

Псориатические артриты Псориатический артрит (асимметричный олигоартрит, синовит правого коленного сустава), обычная форма, без системных проявлений, активность 2, стадия II А. ФК II. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия.

Псориатический артрит, полиартрит, тяжелая форма с системными проявлениями (аортит, аортальная регургитация I степени, AV-блокада I степени, хронический увеит), активность 3, стадия III. Двусторонний сакроилиит II стадии. Спондилит, некраевые массивные синдесмофиты грудного отдела позвоночника. ФК III.

Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия.

Остеопороз Первичный постменопаузальный остеопороз, тяжелый. (М 81). Дорсалгия (торакалгия) хронического течения. ФН I. Первичный постменопаузальный остеопороз, тяжелый. Компрессионные переломы L 1 – L 2 тяжелой степени.

(М 80). Люмбалгия острого течения. ФН III. Стероидный остеопороз, средней степени тяжести. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, стероидопотребная, неконтролируемая, тяжелое течение. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II.

Подагра Первичная подагра, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы. ФК II. Первичная хроническая тофусная подагра. ФК II. Уратная нефропатия: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит вне обострения. ХПН I. Вторичная хроническая рецидивирующая подагра. ФК I. Тубулоинтерстициальный нефрит. ХПН I.

Системная красная волчанка, острого течения (волчаночный артрит, миалгии, эритематозный дерматит, фотодерматоз), активность II.

Системная красная волчанка, подострого течения (волчаночный артрит, эритема в виде «бабочки» , очаговая алопеция, сетчатое ливедо, хейлит, синдром Рейно, волчаночный нефрит класс III), активность III. Вторичный антифосфолипидный синдром. ХПН II.

Системная красная волчанка, хронического течения (волчаночный артрит, волчаночный нефрит класс IIБ, тромбоцитопения), активность II. ХПН I.

Подсчет активности СКВ по шкале SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) Баллы SLEDAI-счет Проявления Эпиприступ, психоз, органические мозговые синдромы, 8 – зрительные нарушения, расстройства со стороны ЧМН, головная боль, НМК, васкулит Артрит, миозит, цилиндрурия, 4 – гематурия, протеинурия, лейкоцитурия Высыпания на коже, алопеция, язвы слизистых оболочек, плеврит, 2 – перикардит, низкий комплемент, повышенные уровни анти-ДНК Лихорадка, 1 – тромбоцитопения, лейкопения

Системная склеродермия, диффузная форма (эзофагит, склеродактилия, синдром Рейно, двусторонний базальный легочный фиброз), хронического течения, активность II.

Системная склеродермия, лимитированная форма (синдром Рейно, легочная артериальная гипертензия 2 степени, III ФК), активность 1. Системная склеродермия.

СREST-синдром (кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазии), активность 3.

Оценка активности ССД (предварительные критерии) Параметр Балл Характеристика Используется модифицированный кожный счет, оцениваемый в Кожный счет > 14 1 баллах от 0 до 3 в 17 областях тела Утолщение мягких тканей, преимущественно на пальцах за Склередема 0, 5 счет индурации кожи Ухудшение кожных проявлений за последний месяц, со слов Кожа 2 пациента Дигитальные некрозы 0, 5 Активные дигитальные язвы или некрозы Ухудшение сосудистых проявлений в течение последнего Сосуды 0, 5 месяца, со слов пациента Артриты 0, 5 Симметричная припухлость суставов Снижение ДС СО 0, 5 ДС СО 30 1, 5 Определенное по методу Вестергрена Гипокомплементемия 1 Снижение уровня С 3 – или С 4 -компонентов комплемента

Дермато(поли)миозит Полимиозит (миалгии, проксимальная слабость мышц, повышение КФК, артралгии), активность II. Дерматомиозит (гелиотропная сыпь, миалгии, признак Готтрона, периорбитальный отек), активность I.

Синдром Шегрена Болезнь Шегрена, подострое течение (сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия, хронический атрофический гастрит, миалгии, артралгии, синдром Рейно), активность II. Системная склеродермия, диффузная форма (эзофагит, синдром Рейно, пневмонит), хронического течения, активность II. Синдром Шегрена (сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия).

Острая ревматическая лихорадка – Острая ревматическая лихорадка: кардит умеренной ст. (митральный вальвулит), МР I степени, мигрирующий полиартрит. НК I, I ФК. – Острая ревматическая лихорадка: кардит легкой ст. , хорея.

НК 0, 0 ФК. – Повторная ревматическая лихорадка: кардит, тяжелый. РБС: сочетанный митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана легкой ст. , стеноз левого атриовентрикулярного отверстия легкой ст. НК IIA, II ФК.

Источник: //present5.com/formulirovki-diagnozov-v-revmatologii-revmatoidnyj-artrit/

Причины

Термин “ревматизм” включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.

Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.

Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.

Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем  все больше и больше суставов страдают и деформируются.

Симптомы

РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.

Критерии РА

1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.

7. Типичные рентгенологические изменения.

При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.

Оценка активности РА

Показатели

Степень активности

0

I

II

III

Утренняя скованость

Нет

30 минут

До 12 ч. дня

На протяжении дня

Гипертемия сустава

Нет

Незначительная

Умеренная

Выраженная

Ескудативние изменения

Нет

Незначительная

Умеренные

Выраженные

СОЭ, мм / год.

До 12

До 20

До 40

Больше 40

α2- глобулины

До 10

До 12

До 15

Больше 15

С-реактивный белок

Нет

+

++

+++ и больше

Классификация

Для оценки прогресирования РА существуют критерии, которые опираются на рентгенологические и клинические особенности состояния больного.

Стадия I – остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.

Стадия II – остеопороз c незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией или без признаков деструкции; деформация суставов отсутствует, но может быть незначительное ограничение подвижности суставов; атрофия межкостных мышц, наличие ревматоидных узлов.

Стадия III – рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии); деформация суставов (подвывихи, локтевая девиация) выраженная мышечная атрофия, изменения внесуставных мягких тканей (узлы).

Стадия IV – все симптомы III стадии + фиброзный и костный анкилоз.

Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать исследование синовиальной жидкости, морфологический анализ синевиальной мембраны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и допплеровская ультрасонография более чувствительные (чем рентгенологические) методы выявления поражения суставов в дебюте РА.

Рабочая классификация и номенклатура РА

Клинико-анатомическая характеристика: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

Системные проявления: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, язвы голеней, васкулиты (полинейропатия, дигитальные артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно), ревматические узелки, склеромаляция, амилоидозорганов и др., Синдром Фелти, синдром Стила у взрослых, псевдосептичный синдром.

Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный РА (РФ ​​в реакции Ваалер-Роузе, серонегативный РА.

Течение заболевания: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.

Степень активности: низкий (I в.), умеренный (II в.), высокий (III в.).

Фаза болезни: ремиссия, обострение.

Рентгенологические стадии: I – остеопороз, II – остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), III – остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры, IV – остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры + костные анкилозы.

Функциональная способность больного, степень:0 – сохранена, I –сохранена профессиональная способность, II – утрачена профессиональная способность, III – утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностика

При ревматоидном артрите  диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.

Типичные изменения в крови:

  • повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
  • воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
  • установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.

Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:

  • околосуставный остеопороз: декальцинация кости (ранний признак);
  • эрозии.

Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.

Образцы формулировки диагноза

  1. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
  2. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НКIIА), почек (нефрит ХПН0), РС-III, ПФС-III.
  3. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.

Профилактика

Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения – достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.

  1. Основная программа:
    • фармакотерапия (системная и локальная);
    • физиотерапия;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • механо-, трудотерапия.
  2. Дополнительные методы:
    • иммунокоррегирующая терапия;
    • эфферентная терапия;
    • ортопедическое лечение;
    • лучевая терапия.
  3. Вспомогательные методы:
    • лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.

Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).

Нестероидные противовоспалительные препараты. Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.

Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.

Базисная терапия.Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.

Ревматоидный артрит в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Ревматолог

Мария:09.02.2019
Добрый день. мне 27 лет, девушка. С недавнего времени (месяц) стали чаще хрустеть суставы.

Но беспокоит больше странный тихий хруст (как-будто много лопающихся шариков) колена (появился неделю назад, либо был – не обращала внимание), если его сгибать. Хруст этот слышно только если приложить ухо близко к колену. Не болит. Сделала рентген.

Написали что определяются явления артроза в виде заострения м/мыщелковых возвышений. На УЗИ ничего не обнаружили.Является ли такой хруст нормой?

Источник: //med36.com/ill/112

О костях
Добавить комментарий