Код мкб послеоперационная грыжа

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа код по мкб

Код мкб послеоперационная грыжа

  • Предпосылки
  • Что таковое вентральная грыжа

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Существует 2 группы причин, влияющих на образование грыжи опосля операции: общие и местные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Местными факторами являются:

  • внедрение рассасывающегося шовного материала в вариантах, когда это не показано нездоровому;
  • некорректно избранный вид оперативного доступа;
  • нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
  • постановка тампонов и мелкие камешков, выведение стомы на переднюю брюшную стену;
  • послеоперационные отягощения, появившиеся при заживлении раны: нехорошая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через недостаток ее стены.

Общие причины можно поделить на 2 категории: создающие и предрасполагающие:

  • К создающим относятся состояния, мешающие обычному заживлению послеоперационной раны:
    • сладкий диабет;
    • плохое питание;
    • иммунодефицитные болезни (ВИЧ, туберкулез и др.);
    • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных болезнях;
    • анемия;
    • авитаминоз.
  • Причины, увеличивающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
    • болезни легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
    • тяжкий физический труд;
    • копростаз и запоры;
    • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
    • роды.

К предрасполагающим относятся:

  • старческий и пожилой возраст пациентов;
  • наследственная расположенность;
  • личные индивидуальности телосложения;
  • лишная масса тела;
  • неоднократные роды;
  • ранешнее перенесенные травмы и операции на брюшной стене.

Нужно знать, что грыжа может показаться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника. Эффективность электрофореза с Карипазимом. Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Отданная патология почаще всего появляются опосля последующих манипуляций:

  • гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
  • хирургических вмешательств, делаемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
  • оперативного исцеления аппендицита.

Что таковое вентральная грыжа

Грыжа (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) постоянно формируется в слабенькой зоне, вентральная грыжа – это патология, слабенькой зоной для которой становится послеоперационный рубец. При этом выпуклость органов происходит без повреждения слизистых оболочек, то есть, грыжа – вправимое состояние. Даже при ущемлении происходит некроз и нарушение кровообращения, но целостность органов сохраняется.

В состав вентральной грыжи заходят: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Воротами в этом варианте становится разрез, расположенный на брюшной стене (единица измерения силы в системе единиц МТС, применявшейся в СССР с 1933 по 1955 годы.

1 стен равен силе, которая, воздействуя на массу в 1 тонну, сообщает ей ускорение 1 м/с². 1 стен = 1 т·м/с² =). Мешок – это часть брюшной полости, вышедшая за пределы брюшины.

В состав мешка могут заходить: часть узкого кишечного тракта, большой сальник, слепая или сигмовидная кишка.

Почаще всего при вентральной грыже наблюдается выхождение узкого кишечного тракта из брюшной полости. При этом выпуклость это в 90% вариантов добивается огромных размеров. Чем больше рубец опосля операции, тем больше будет выпуклость (Выпуклое множество Выпуклая функция Выпуклость денежного потока).

Виды вентральной грыжи

Поделить полостное образование можно на несколько видов. Согласно классификации МКБ-10, ущемленная вентральная грыжа относится к коду К43.9, но при развитии гангрены и непроходимости ей присвоен код К43.1. Грыжа передней брюшной стены относится к К.43.

Классифицируют выпуклости последующим образом:

  • по месту – медиальные или латеральные;
  • по размерам мешка – многокамерные и однокамерные;
  • первичные или рецидивирующие;
  • по количеству заходящих органов – множественные и одинарные;
  • по размерам – до 4 см маленькие, от 5 до 15 см средние, от 15 до 25 см огромные, также есть необъятные грыжи от до 35 см и большие – от 40 см.

Вентральные грыжи бывают не лишь на животике, но и на позвоночнике. Это более страшный вид выпуклости, который может привести к ущемлению нервных окончаний и полной нетрудоспособности или инвалидности.

Источник: //profkom21.ru/narodnye-sredstva/ushhemlennaya-posleoperaczionnaya-ventralnaya-gryzha-kod-po-mkb/

Послеоперационная грыжа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код мкб послеоперационная грыжа

Название: Послеоперационная грыжа.

Послеоперационная грыжа

 Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки.

Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов.

Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%.

Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке.

Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца. Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости. Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и тд Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани. Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и тд.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей). Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные.

Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. И многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений.

Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется. В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер.

Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства.

В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи. Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и тд.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек.

Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики.

Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком. При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. Е.

Пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни.

Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.

После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=33875

Послеоперационная грыжа. Классификация и современное лечение

Код мкб послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа, которую также называют вентральной или рубцовой – это состояние, развивающееся после перенесения хирургической операции. Код по МКБ 10 – К43 (грыжа передней брюшной стенки).

Патология представляет собой выпуклость, образованную на уязвимом месте появившегося вследствие операции рубца, выпирающими органами брюшной полости. Чаще всего её образуют кишечник и большой сальник.

Обычно, становится заметна при сгибании тела, создавая явный эстетический и функциональный изъян.

Слева боковая и Справа средняя послеоперационные грижы

Причины образования

  • Технически неверное наложение врачом шва после операции,
  • Воспаление, и как следствие, нагноение раны,
  • Шовный материал низкого качества,
  • Ожирение,
  • Атрофированные мышцы живота,
  • Излишняя физическая активность после перенесения операции,
  • Слабый иммунитет,
  • Склонность к запорам,
  • Различные осложнения, проявившиеся после операции и т.д.

Чаще всего может образовываться после удаления желчного пузыря, операции по случаю перитонита, удаления аппендицита. Встречаются случаи появления этой патологии после удаления почки.

Довольно часто выпячивание внутренних органов связано с необходимостью экстренного хирургического вмешательства, без возможности провести ряд подготовительных процедур. У больного может нарушиться нормальная работа ЖКТ или органов дыхания, это приводит к риску повышения внутрибрюшного давления и как следствие, к негативному воздействию на рубцовые образования.

Стадии развития рубцовой грыжи

Изначально грыжа не доставляет боли и неудобств, развитие недуга и ухудшение состояния происходит постепенно. Сначала появляются неприятные ощущения в животе и боли при поднятии тяжестей.

С увеличением образования нарастают и болевые ощущения: начинаются спазматические приступы, происходят сбои в работе кишечника; организм ослаблен и отравлен, мышечная и эмоциональная активность снижена.

Классификация послеоперационных грыж по размеру выпячивания довольно проста: они делятся на малые, средние, обширные и гигантские. Малые почти незаметны, средние – занимают небольшую часть брюшной стенки, обширные – значимую область, а гигантские могут занимать уже несколько областей. Также грыжи могут быть одинарные и множественные, однокамерные и многокамерные.

Как её распознать?

Стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя такие симптомы, как:

  • Опухолевидное выпячивание послеоперационного рубца,
  • Тошнота, рвота, вздутие кишечника,
  • Боль при телодвижениях и напряжении мышц,
  • Боли в области рубца от операции.

Если вы заметили какие-то из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Дальнейшая диагностика должна быть проведена специалистом.

Доктор, на основании видимых опухолевых изменений, а также УЗИ, сможет сделать вывод о форме и размерах грыжи и о наличии изменений в мышечных структурах на животе.

Далее потребуется комплексное обследование, включающее в себя рентгенографию желудка органов брюшины, ирригоскопию и т.д.

В ходе обследования потребуется выяснить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, присутствие в организме спаек, взаимосвязь послеоперационной грыжи и состояния внутренних органов. Также возможно потребуется МРТ эпигастральной области для распознавания специфики грыжи и детализации её параметров, что нужно для выбора наиболее эффективного метода её ликвидации.

А может само пройдет?

Цена бездействия, при обнаружении у человека вентральной грыжи слишком высока. Как было сказано выше, грыжа не всегда заметна сразу, в связи с этим многие пациенты не торопятся ложиться на операционный стол для ее удаления.

Полагаться на удачу, в данном случае, не имеет смысла – грыжа сама не рассосется.

Из-за сдавливания сосудов может произойти ущемление, в этом случае к пораженному участку перестанет поступать кровь, и в течение нескольких часов, начнет развиваться гангрена.

По статистике, из-за несоблюдения рекомендаций врача (излишняя физическая нагрузка, поднятие тяжестей) ущемляется почти половина непрооперированных грыж в процентном соотношении. Экстренные операции при ущемлении имеют высокий процент летальных исходов. Слишком дорогая цена за промедление, не правда ли? Особенно при условии, что сейчас существуют современные и безопасные способы лечения.

Герниопластика и её виды

Если грыжа была диагностирована, то лечение без операции уже невозможно. Единственный выход – герниопластика. Все иные меры, такие как прием медикаментов, гомеопатия или народные средства, в данном случае, бессильны. Доверить лечение заболевания лучше максимально опытному хирургу, так как операция сложная и сопровождается немалыми рисками.

Существует три метода лечения (герниопластики):

Традиционная пластика

Традиционную пластику имеет смысл применять, если дефекты незначительны (менее 5 см.) и не присутствуют патологии. В данном случае сшиваются собственные ткани больного. Применяется местное обезболивание. Этот метод используют нечасто, так как остается большая вероятность появления повторных рубцовых изъянов.

Установка сетчатого имплантата

Сетчатый имплантат – это полипропиленовый эндопротез, своего рода заплатка, пришиваемая у места выпячивания внутренностей. Прорастая тканями человека, эндопротез стойко защищает брюшную стенку. Таким методом может быть устранена крупная грыжа.

Лапароскопическая герниопластика

Самой современной из перечисленных методик, является лапароскопическая герниопластика. В ходе операции, на мягких тканях производят надрезы, через них к грыже выводят имплантат со специальным покрытием. Сама операция безболезненная и не приводит к нежелательным болевым ощущениям впоследствии, а также позволяет быстрее перейти к привычной физической нагрузке после операции.

Два последних метода лечения объединяет современный подход, почти исключающий возможность отторжения имплантата, полное отсутствие противопоказаний (пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями необходима более тщательная подготовка к операции и строжайшее соблюдение назначений доктора после). Прогноз выздоровления при соблюдении всех медицинских рекомендаций благоприятный.

Как обезопасить себя?

Если вовремя обратиться в клинику и начать лечение, то возможно обойтись без последствий и рецидивов. В привычку должна войти профилактика, назначенная врачом: определенные физические упражнения, соблюдение диеты, восстановительные процедуры, ношение бандажа, ограничение подъема тяжестей.

Зачем нужен бандаж?

Остановить развитие послеоперационной грыжи нельзя, но можно сдержать, используя бандаж. Бандаж – это упругая эластичная повязка, поддерживающая внутренние органы в естественном положении.

Ношение такого пояса не панацея, но, используя его, есть шанс обезопасить себя от ущемления и снизить давление на пораженный участок, тем самым минимизировав боли. Полезно использовать бандажный пояс для профилактики. При покупке стоит обратить внимание, в первую очередь, на качество изделия.

Некачественный пояс с легкостью из «помощника» превратится во «вредителя», спровоцировав увеличение грыжи постоянным натиранием пораженного участка.

Как питаться?

После перенесения данного хирургического вмешательства нет необходимости в соблюдении строжайшей диеты, однако следить за питанием нужно.

В первую очередь нужно ограничить углеводы и любую тяжелую пищу; ежедневно в меню должны присутствовать фрукты и овощи, обогащенные витаминами и клетчаткой.

Эти продукты помогут обезопасить организм от запоров, которые приводят к напряжению мышц живота и тем самым ведут к рецидиву заболевания.

Как заниматься физкультурой?

В первое время физические упражнения можно выполнять только с назначения специалиста и под его контролем. Программа должна быть одобрена вашим лечащим врачом.

После трех месяцев, обычно разрешены любые легкие нагрузки, которые не подразумевают рывков и поднятие тяжестей. Если есть возможность делать упражнения, исключать их не стоит.

Физкультура полезна для иммунитета, который после операции нужно особенно поддерживать, так как даже банальный насморк и кашель, могут спровоцировать повторное появление грыжи.

Источник: //GryzhyNet.ru/naruzhnyie/posleoperacionnaja-gryzha

Вентральная грыжа

Код мкб послеоперационная грыжа

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» марта 2019 годаПротокол №60

Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вентральная грыжа

Код(ы) по МКБ 10:

МКБ-10
КодНазвание
К43 Грыжа передней брюшной стенки. Включены: грыжа надчревная, послеоперационная. Исключена: паховая грыжа (40)
К43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены.  Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.
К43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки.
К43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены.

  
Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВГ вентральная грыжа
ГПБС грыжа передней брюшной стенки
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПГ послеоперационная грыжа
СИАГ синдром интраабдоминальной гипертензии (компартмент синдром)
УЗИ ультразвуковое исследование
IPOM intraperitoneal onlay mesh
CST component separation technique

 
Пользователи протокола: хирурги. 

Категория пациентов: взрослые.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи [6]. 

Различают 4 основных типа первичных (вентральных) грыж [7]:

  • пупочная;
  • околопупочная;
  • эпигастральная;
  • грыжа спигелиевой линии.

 Различают следующие виды грыж передней брюшной стенки [5, 9]: 

1. Первичная ГПБС (вентральная):

  • срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную. Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
  • боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

 
2. Послеоперационная ГПБС:

Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М).

Границы средней линии области определяются следующим образом:

  • краниально: мечевидный отросток;
  • каудально: лобковая кость;
  • с боку: латеральные края прямой мышцы живота.

Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.

Боковые грыжи (обозначается буквой L).

Границы площади боковой поверхности определяются как:

  • краниально: края реберных дуг;
  • каудально: пахововые области;
  • медиально: латеральные края прямой мышцы живота;
  • сбоку: поясничная область.

По вправимости различают:

  • вправимая (редуцируемые) с или без обструкции;
  • невправимая (редуцируемые) с или без обструкции;

По наличию симптоматики:

  • бессимптомная;
  • симптоматическая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-9]

Жалобы на:

опухолевидное образование в области послеоперационного рубца, в половине случаев могут наблюдаться боли в области грыжевого выпячивания и реже появляются симптомы, связанные с непроходимостью и гангреной внутреннего органа, ущемленного в грыжевых воротах. 

Физикальное обследование:

Аналогично первичным, большинство послеоперационных грыж может быть диагностировано с помощью сбора анамнеза и клинического обследования. У пациентов, обычно развивается выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца.

При пальцевом обследовании краев грыжи может часто прощупываются фасциальный дефект, хотя точная оценка размера дефекта при этом способе может быть затруднена.

Размер грыжевого мешка и грыжевого содержимого может быть большим, а при этом грыжевые ворота могут быть небольшими, особенно у пациентов с ожирением, или у пациентов после нескольких полостных операций, где могут быть многочисленные мелкие грыжевые ворота.

Многие послеоперационные грыжи могут протекать бессимптомно, но у 20-50% пациентов грыжа сопровождается значительной болезненностью. Пальпаторно определяют симптом кашлевого толчка, можно пропальпировать органы в большом грыжевом мешке. 

Лабораторные исследования: обычно не ущемленная (не осложненная) ГПБС не влияет на показатели в общем анализе крови, мочи и других лабораторные показатели.

 

Инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое исследование обычно используется для подтверждения клинического диагноза. Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента.
  • КТ (с или без Вальсальвы) или МРТ у следующего контингента:

– Тучные пациенты (индекс массы тела> 35);- Больных с рецидивами послеоперационной грыжи;- Пациенты с большими грыжами с потерей домена.- Пациенты с болями в брюшной стенке, но без клинически выявляемых грыж.У этих пациентов КТ позволяет создание трехмерной реконструкции, что является полезным для выбора оперативного вмешательства. 

Показания для консультации специалистов:

  •  консультация терапевта – для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска;
  • консультация кардиолога для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска;
  • консультация онколога – для исключения метастатического поражения передней брюшной стенки.

Диагностический алгоритм:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:устранение грыжевого выпячивания в передней брюшной стенке, вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот. 

Немедикаментозное лечение: нет.

 

Медикаментозное лечение:

В зависимости от размеров грыжевого дефекта, степени сложности и состояния тканей передней брюшной стенки, обезболивание может быть достигнуто либо местной анестезией, иногда дополняемой внутривенной седацией (медикаментозный сон), либо эндотрахеальным наркозом, когда требуется адекватная миорелаксация.

 При малых грыжах операция может быть выполнена под местной анестезией 0,5 % раствором лидокаина гидрохлорида или под перидуральной анестезией 2 % раствором лидокаина гидрохлорида. В послеоперационном периоде назначаются анальгетические препараты, включая наркотические средства в первые сутки после операции.

 При средних и больших грыжах протезирующую герниопластику проводят под общим обезболиванием с применением нейролептанальгезии (НЛА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) или при локализации грыж М2–М3 операцию допустимо проводить под перидуральной анестезией с использованием 2 % раствора лидокаина гидрохлорида.

 

Хирургическое лечение [5,11,13,14,17]

Операцию выполняют, если нет абсолютных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции следует считать тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, декомпенсацию функции органов дыхания и кровообращения.

Наилучшим сроком для операции по поводу послеоперационных грыж является срок не ранее 6-12 месяцев от первой (предыдущей) операции [11]. 

Виды оперативного устранения ГПБС:

При лечении вентральных и послеоперационных грыж натяжные методы, в виде различных вариантов пластики местными (собственными) тканями, в настоящее время неактуальны и допустимы только при лечении малых грыж (W1

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0-2018/16077

Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое

Код мкб послеоперационная грыжа

  • Классификация
  • Клинические проявления
  • Как поставить диагноз
  • Как лечить патологию
  • Хирургическое вмешательство
  • Прогноз и последствия
  • Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

    Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

    Почему возникает

    Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

    Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

    Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

    Местные причины

    Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

    • нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
    • некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
    • постановка дренажей;
    • инфицирование раны;
    • снижение регенерации.

    Общие причины

    На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

    • отягощенная наследственность;
    • патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
    • ожирение;
    • заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

    На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

    Лечение

    Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

    Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

    Ушивание грыжевого отверстия

    Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия.

    Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений.

    Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

    Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

    Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу).

    Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа.

    Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

    Лечение без операции

    Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

    1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
    2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
    3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

    Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще).

    Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки.

    Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

    Классификация

    Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

    1. По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
    2. По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
    3. По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
    4. По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
    5. По вправимости: вправимая, невправимая.

    Краткое описание

    Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

    Источник: //medspina.ru/sustavy-drugoe/posleoperacionnaya-ventralnaya-gryzha.html

    О костях
    Добавить комментарий