Короткие нервы плечевого сплетения

3.Плечевое сплетение, его ветви, области иннервации

Короткие нервы плечевого сплетения

Плечевоесплетение, plexusbrachialis,образованопередними ветвями четырех нижних шейных,частью передней ветви IVшейного и Iгрудного спинномозговых нер­вов.

Вмежлестничном промежутке передниеветви формируют три ствола: верхнийствол, truncussuperior,среднийствол, truncusmedius,инижний ствол, truncusinferior.

Этистволы из межлестничного промежуткавыходят в большую надключичную ям­куи выделяются здесь вместе с отходящимиот них ветвями как надключичная часть,parssupraclaviculаris,плечевогосплетения.

Ветви,отходящие от плечевого сплетения,делятся на корот­кие и длинные. Короткиеветви отходят главным образом от стволовнадключичной части сплетения и иннервируюткости и мягкие ткани плечевого пояса.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsdlisscapulae,начинаетсяот передней ветви Vшейного нерва , ложится на переднююповерхность мышцы, поднимающей лопатку.Затем между этой мышцей и заднейлестничной мышцей дорсальный нервлопатки направляется назад вместе снисходящей ветвью поперечной артериишеи и разветвляется в мышце, поднимающейлопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thordcicuslongus,берет начало от передних ветвей Vи VIшейных нер­вов, спускается вниз позадиплечевого сплетения, ло­жится налатеральную поверхность переднейзубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспиннойартерией сзади, иннервирует переднююзубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п.subcldvius,направля­ется кратчайшим путем кподключичной мышце впереди подклю­чичнойартерии.

4. Надлопаточный нерв, п.suprascapuldris,уходит латерально и назад. Вместе снадлопаточной артерией проходит ввырезке лопатки под верхней поперечнойее связкой в надостную ямку, а затем подакромион — в подостную ямку. Иннервируетнад- и подостную мышцы, капсулу плечевогосус­тава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapuldrisидет по передней поверхности подлопаточноймышцы, иннерви­рует эту и большуюкруглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsails,вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины,которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп.pectordleslateralisetmedidlls,начинаютсяот латерального и медиального пучковплечевого сплетения, идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальныйнерв) и малой (латеральный нерв) груд­ныхмышцах,

8. Подмышечный нерв, п.axilldris,начинаетсяот зад­него пучка плечевого сплетения. По передней поверх­ности подлопаточноймышцы направляется вниз и латерально,затем поворачивает назад и вместе сзадней огибающей плече­вую костьартерией проходит через четырехстороннееотверстие. Обогнув хирургическую шейкуплечевой кости сзади, нерв ло­житсяпод дельтовидную мышцу.

Подмышечныйнерв иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевогосустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхнийлате­ральный кожный нерв плеча, п.

cutaneusbrdchiilateralissupe­rior,огибаетзадний край дельтовидной мышцы ииннервирует кожу, покрывающую заднююповерхность этой мышцы и кожу верхнегоотдела заднелатеральной области плеча.

Длинныеветви плечевого сплетения отходятот латерального, медиального и заднегопучков подключичной части плечевогосплетения.

Излатерального пучка берут началолатеральный грудной и мышечно-кожныйнервы, а также латеральный корешоксре­динного нерва. Из медиальногопучка начинаются медиальный груднойнерв, медиальные, кожные нервы плеча ипредплечья, локтевой нерв и медиальныйкорешок срединного нерва. Из заднегопучка происходят подмышечный и лучевойнервы.

1.Мышечно-кожный нерв, п.musculocutdneus,начи­наетсяв подмышечной ямке позади малой грудноймышцы. Нерв на­правляется латеральнои вниз, прободает плечеклювовиднуюмышцу.

Пройдя через брюшко этой мышцыв косом направле­нии, мышечно-кожныйнерв располагается затем между заднейповерхностью двуглавой мышцы плеча ипередней поверхностью плечевой мышцыи выходит в латеральную локтевую борозду.Снабдив эти три мышцы мышечнымиветвями, rr.

musculares,атакже капсулу локтевого сустава,мышечно-кожный нерв в нижней части плечапрободает фасцию и спускается напред­плечье как латеральныйкожный нерв предплечья, п. cutaneusantebrachiilateralls.

Конечныеветви этого нерва распределяются в кожепереднелатеральной поверхностипредплечья до возвы­шения большогопальца.

2.Срединный нерв, п. medianus, Наплече ветвей не дает. На предплечье ониннервирует своими мышечнымивет­вями, rr.

musculares,рядмышц: круглый и квадратный пронаторы,поверхностный сгибатель пальцев, длинныйсгибатель боль­шого пальца, длиннуюладонную мышцу, лучевой сгибательза­пястья, глубокий сгибатель пальцев,т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателякисти и медиальной части глубокогосгибателя пальцев.

Наиболее крупнойветвью является передниймежкостный нерв, п. interosseusanteriorиннервирует глубокие мышцы переднейповерхности предплечья и от­даетветвь к передней части лучезапястногосустава.

Конечнымиветвями срединного нерва являются триобщихладонных пальцевых нерва, пп. digitalespalmarescommunes.

3.Локтевой нерв на плече ветвей не дает.На предплечье локтевой нерв иннервируетлоктевой сгиба­тель кисти и медиальнуючасть глубокого сгибателя пальцев,отдавая к ним мышечныеветви, rr.musculdres,атакже локте­вой сустав. Тыльная ветвьлоктевого нерва идет на заднюю по­верхностьпредплечья между локтевым сгибателемкисти и локтевой костью.

4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneusbrachiimedidlis,начинаетсяот медиального пучка плечевого сплетения,сопровождает плечевую артерию. Двумя— тремя веточками прободает подмышечнуюфасцию и фасцию пле­ча и иннервируеткожу медиальной поверхности плеча.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, п.cu­taneusantebrachiimedidlis, выходитиз подмышечной ямки, прилегая к плечевойартерии. Иннервирует кожу переднемедиальнойповерх­ности предплечья.

6.Лучевой нерв, п.radiаlisначинаетсяот заднего пучка плечевого сплетенияна уровне нижнего края малой грудноймышцы между подмышечной артерией иподлопаточной мышцей.

Вместе с глубокойартерией плеча лучевой нерв про­ходитв так называемом плечемышечном канале,огибает пле­чевую кость и покидаетканал в нижней трети плечу на лате­ральнойего стороне. Далее нерв прободаетлатеральную меж­мышечную перегородкуплеча и идет вниз между плечевой мыш­цейи началом плечелучевой мышцы.

На уровнелоктевого суста­ва лучевой нервделится на поверхностную и глубокуюветви.r.profundus.Поверхностнаяветвь, r.superficiales,иннервируетладонные пальцевые нервы срединногонерва.

Наплече лучевой нерв иннервирует мышцызадней группы плеча (трехглавая мышцаплеча и локтевая мышца) и сумку плечевогосустава.

Вплечемышечном канале от лучевого нерваотходит зад­ний кожный нерв предплечья,п.cutaneusantebrachiiposterior,-иннервирует кожу задней поверхностинижнего отдела плеча и кожу заднейповерх­ности предплечья.

Источник: //studfile.net/preview/5792303/page:92/

Плечевое сплетение нервов (анатомия человека)

Короткие нервы плечевого сплетения

содержание   ..   180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  ..

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется из брюшных ветвей V, VI, VII и VIII шейных, I грудного и непостоянно из IV шейного и II грудного спинномозговых нервов (рис. 220).

Чаще сплетение формируется за счет CV-DI, реже – CIV-DI (краниальное смещение) или CV-DII (каудальное смещение). Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края m.

sternocleidomastoideus через середину ключицы.


Рис. 220. Плечевое сплетение

Каждая брюшная ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные) узлы) посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, через которые в нервы сплетения идут постганглионарные нервные волокна симпатической части автономной нервной системы. Различают надключичную, pars supraclaviculars, и подключичную, pars infraclavicularis, части сплетения. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая – в подкрыльцовой ямке.

Надключичная часть сплетения слагается из трех стволов, trunci plexus: верхнего, truncus superior (из CIV, CV, CVI), среднего, truncus medius (CVII) и нижнего, truncus inferior (CVIII, DI, DII). Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, нижний – позади нее.

От стволов надключичной части сплетения берут начало короткие ветви плечевого сплетения. Некоторые из них возникают от пучков сплетения.

Каждый ствол сплетения разделяется на передние и задние ветви, которые, соединяясь, образуют ниже ключицы три вторичных пучка: боковой, fasciculus lateralis, задний, fasciculus posterior, и внутренний, fasciculus medialis, лежащие соответственно кнаружи, кзади и кнутри от подключичной артерии.

Кпереди от артерии, наружного и внутреннего пучков сплетения располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения в нижней части подкрыльцовой ямки дают начало длинным нервам верхней конечности: боковой пучок – мышечно-кожному и боковому корешку срединного нерва, медиальный – медиальному корешку срединного, локтевому и внутренним кожным нервам плеча и предплечья, задний – лучевому и подкрыльцовому.

Короткие ветви сплетения. 1. Спинной нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, возникает от брюшной ветви V шейного нерва до входа ее в состав сплетения и идет кзади. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboidei.

2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, формируется в межлестничном промежутке из нервных волокон, идущих от брюшных ветвей V, VI, а иногда VII шейных спинномозговых нервов, и спускается позади плечевого сплетения на поверхность m. serratus anterior, которую и иннервируют.

3. Подключичный нерв, n. subclavius, ответвляется от верхнего ствола сплетения, содержит волокна главным образом Cv и подходит к подключичной мышце по передней лестничной мышце кнаружи от n. phrenicus.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis, отходит от верхнего ствола сплетения (CV-CVI), идет кнаружи и через incisura scapulae проникает в надостную ямку. Далее нерв огибает основание акромиального отростка и переходит в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточные нервы, nn. subscapulares, возникают из заднего пучка плечевого сплетения (CV-CVIII) и идут обычно в виде трех стволиков к подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцам спины. Ветвь к последней мышце называется грудо-спинным нервом, n. thoracodorsalis.

6. Грудные нервы, медиальный и боковой, nn. pectorales medialis et lateralis, начинаются соответственно от бокового и медиального пучков сплетения и идут кпереди, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются в большой и малой грудных мышцах.

7. Подкрыльцовый нерв, n. axillaris, отходит от заднего пучка сплетения и содержит волокна из CV-CVII. Вместе с a.

circumflexa humeri posterior нерв проходит через foramen quadrilaterum в поддельтовидное пространство на заднюю поверхность хирургической шейки плеча, где разветвляется в mm.

deltoideus, teres minor, отдает ветви к плечевому суставу, а также наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis, иннервирующий кожу наружной поверхности плеча.


Рис. 221. Длинные ветви плечевого вплетения. 1 – медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья; 2 – срединный нерв; 3 – плечевая артерия; 4 – локтевой нерв; 5 – двуглавая мышца плеча (дистальный конец); 6 – лучевой нерв; 7 – ветвь лучевого нерва; 8 – плечевая мышца; 9 – мышечно-кожный нерв; 10 – проксимальный конец двуглавой мышцы плеча

Длинные нервы плечевого сплетения (рис. 221 и 222). 1. Мышечно-кожный нерв, n. musculo cutaneus, обычно отходит от бокового пучка сплетения и содержит волокна от CV-CVII.

Нерв прободает клюво-плечевую мышцу, выходит на плечо, где располагается между двуглавой, с одной стороны, и клюво-плечевой и плечевой мышцами – с другой, которым отдает мышечные ветви. Достигая локтевой ямки, нерв выходит кнаружи от сухожилия m.

biceps brachii в подкожную клетчатку, где получает название бокового кожного нерва предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, иннервирующего кожу передне-боковой поверхности предплечья.


Рис. 222. Нервы плечевого сплетения в области предплечья и кисти.

1 – срединный нерв; 2 – круглый пронатор (отсечен); 3 – локтевой нерв; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – передний межкостный нерв; 6 – тыльная ветвь локтевого нерва; 7 – глубокая ветвь локтевого нерва; 8 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 9 – мышцы возвышения большого пальца; 10 – квадратный пронатор; 11 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 – длинный лучевой разгибатель запястья; 13 – поверхностный сгибатель пальцев (отсечен); 14 – плече-лучевая мышца (отсечена); 15 – глубокая ветвь лучевого нерва; 16 – лучевой нерв

2. Срединный нерв, n.

medianus, начинается двумя корешками, медиальным и латеральным, radix medialis et lateralis, от медиального и бокового пучков сплетения и содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение (CV-DI).

Соединение корешков – “вилка срединного нерва” – обычно происходит в подкрыльцовой ямке, но может быть и ниже. Образующаяся в результате соединения корешков петля охватывает подкрыльцовую артерию.

//www.youtube.com/watch?v=yABmxYzrp_8

На плече срединный нерв располагается в общем фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и снаружи, а в нижней – спереди и кнутри от плечевой артерии. На плече срединный нерв, как правило, ветвей не дает. Иногда он образует в этой области связи с мышечно-кожным нервом.

В локтевой ямке срединный нерв лежит у внутреннего края сухожилия m. biceps brachii, далее подходит под круглый пронатор и на предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

В локтевой ямке и на предплечье срединный нерв отдает мышечные ветви к круглому пронатору, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинному сгибателю большого пальца и квадратному пронатору, ладонную ветвь, а также передний межкостный нерв, n.

interosseus anterior, идущий с одноименной артерией по межкостной перепонке предплечья.

На кисть нерв выходит через canalis carpi и делится на три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes, разделяющихся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn.

digitales palmares propriae, к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам thenar (за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m.

flexor pollicis brevis, иннервируемых ramus profundus n. ulnaris) и к mm. lumbricales I, II.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, является производным медиального пучка плечевого сплетения и содержит в своем составе нервные волокна из CVIII-DI. Из подкрыльцовой ямки, где он лежит кнутри от a. axillaris, локтевой нерв проходит по медиальной поверхности плеча в собственную борозду, sulcus n.

ulnaris, на задней поверхности медиального надмыщелка к локтевому суставу, к локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю запястья на предплечье, где идет книзу между указанной мышцей и глубоким сгибателем пальцев.

На предплечье локтевой нерв дает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев, а также ладонную, ramus palmaris, и дорсальную, ramus dorsalis, ветви.

У гороховидной косточки нерв ветвится на концевые ветви: поверхностную, ramus superjicialis, разделяющуюся на два общих ладонных пальцевых нерва и далее на три собственных пальцевых нерва к коже медиальной поверхности IV и к V пальцу, и глубокую, ramus profundus, иннервирующую мышцы hypothenar, mm. interossei, lumbricales III и IV, adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, отходит от медиального пучка сплетения (из CVIII-DI) и выходит в подкожную клетчатку медиальной поверхности плеча, где и ветвится, иннервируя кожу указанной области.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, возникает от медиального пучка сплетения (из CVIII-DI) и проходит по медиальной межмышечной борозде плеча кнутри от плечевой артерии на предплечье, где, разветвляясь в подкожной клетчатке, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв, n. radialis, является продолжением заднего пучка сплетения и, так же как другие большие длинные нервы сплетения, содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение. В подкрыльцовой ямке нерв лежит позади a. axillaris, а на плече – позади a. brachialis, где вместе с a.

profunda brachii огибает плечо в собственном канале – canalis humeromuscularis. На плече лучевой нерв отдает задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, к коже задней поверхности плеча, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, – к коже задней поверхности предплечья, мышечные ветви – к mm.

triceps brachii, anconeus, brachioradialis, extensor carpi radialis longus.

По выходе из плече-мышечного канала в локтевую ямку между m. brachioradialis и m.

brachialis нерв разделяется на две ветви: 1) поверхностную, ramus superficialis, идущую по передней поверхности предплечья на тыл кисти и иннервирующую посредством 5 дорсальных пальцевых нервов кожу I, II и наружной поверхности III пальца; 2) глубокую, ramus profundus, выходящую на тыльную поверхность предплечья и иннервирующие задние мышцы предплечья и луче-запястный сустав (n. interosseus posterior).

содержание   ..   180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  ..

Источник: //zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/185.htm

Короткие ветви плечевого сплетения

Короткие нервы плечевого сплетения
Введение.

Теоретические вопросы, связанные с плечевым сплетением (plexus brachialis) и клинические ситуации, требующие практического применения ответов, полученные при решении этих теоретических вопросов «сконцентрированы», как показывает практика, «вокруг» подключичной части плечевого сплетения (внутренний, наружный и задний вторичные пучки) и его «анатомического продолжения» – длинных ветвей: локтевой нерв, внутренний кожный нерв плеча, внутренний кожный нерв предплечья, срединный нерв, подмышечный нерв (в т.ч. его сенсорная ветвь), лучевой нерв, мышечно-кожный нерв (в т.ч. и его сенсорная ветвь).Актуальность точной и своевременной диагностики поражения указанных ветвей (нервов), отходящих (продолжающихся) от подключичной части плечевого сплетения связана с часто встречающимися в клинической практике случаями поражения указанных выше ветвей (нервов) и вторичных (подключичных) пучков плечевого сплетения на фоне «туннельной» (компрессионно-ишемической), травматической, дисметаболической и вертеброгенной патологии. Причем отсутствие значительной «вариации» и «схожести» («клиническая мимикрия») с другими нозологическими формами (не неврогенного первичного и вторичного происхождения) делает данную патологию «клинически узнаваемой» (и статистически распространенной). Практикующим врачам приходится постоянно «держать в уме» знания, позволяющие своевременно диагностировать данную патологию.Обратная ситуация сложилась с короткими ветвями, отходящими от первичных пучков (верхнего, среднего, нижнего) надключичной части плечевого сплетения. Как показывает практика и анализ многих клинических случаев, связанных с регионарной патологией опорно-двигательного аппарата (в т.ч. вертеброгенной этиологии), локализованной в верхнеквадрантном регионе (особенно в области верхнего плечевого пояса) без вовлечения средне-дистальных сегментов верхних конечностей – не уделяется должного внимания, в качестве возможной причины, указанной патологии, коротким ветвям надключичной части плечевого сплетения, и в большинстве случаев, когда они достоверно обуславливают клиническую картину (первично и вторично неврогенная брахиалгия, эпискапалгия, гипотрофия или амиотрофия в вехнеквадрантном регионе, «патология» плечевого сустава и др.) вместо этого в качестве причинного (этиопатогенетического) фактора указывается ревматологическая патология, что значительно удлиняет сроки лечения, а также ухудшает клинический и социальный (трудовой) прогноз.

Рассмотрим анатомо-функциональные особенности коротких ветвей плечевого сплетения, которые затрудняют признание их участия (кортких ветвей) в качестве причнного фактора развития мышечно-склетной патологии в верхнеквадрантном регионе:

(1) отсутствие участия коротких ветвей в кожной чувствительной иннервации (все они, за небольшим исключением (см.

далее) – двигательные и иннервируют мышцы плечевого пояса): короткие ветви (нервы) надключичной части плечевого сплетения не имеют свих зон кожной иннервации (иначе – не имеют «чувствительных невротомов»), что исключает из диагностических критериев участия какой-либо короткой ветви плечевого сплетения в рассматриваемой мышечно-скелетной патологии верхнеквадрантного региона «чувствительных индикаторных зон» (как известно, наличие последних у длинных ветвей подключичной части плечевого сплетения, иннервирующих верхнюю конечность, например, локтевой, срединный или лучевой нервы, значительно облегчает клинико-неврологическую диагностику и верификацию этиологического (неврогенного) фактора);

(2) участие одной из коротких ветвей (надлопаточный нерв – n. suprascapularis) надключичной части плечевого сплетения в сенсорной (в т.ч.

трофической) иннервации плечевого устава, что обуславливает отсутствие специфичности в интерпретации такого симптома (по крайней мере, в начальной стадии патологического процесса), как «боль в плече» и появление возможности в качестве причинного фактора, обуславливающего появление боли в области плечевого сустава и плеча, «выбрать» не патологию (первичную или вторичную) указанного выше нерва, а непосредственно патологию плечевого сустава и/или патологию его периартикулярных тканей (дегенеративно-дистрофического или травматического характера);

(3) возможность компенсации «дефицитарной мышцы», иннервируемой пострадавшим нервом (короткой ветвью надключичной части плечевого сплетения) другими мышцами в данном (плече-лопаточном) регионе (по крайней мере, в начальной стадии и/или на фоне невыраженного патологического «неаврального» процесса), что в ряде случаев (без своевременно проведенного необходимого клинического анализа) обуславливает подмену «неврогенной этиологии» на артрогенную или периатикулярную патологию, как возможно обуславливающую ограничение объема движения в плечевом суставе (и нарушения плече-лопаточного ритма).

Рассмотрим короткие ветви (нервы) плечевого сплетения в рамках их наиболее значимых анатомических и функционально-неврологических особенностей, то есть в рамках тех их особенностей, которые наиболее актуальны в клинико-диагностическом процессе:

(1) подключичный нерв (n. subclavius) происходит от СV (шейного) спинального нерва и по наружной поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior) спускается вниз и иннервирует подключиную мышцу (m. subclavius), которая тянет ключицу вниз и медиально (данный нерв самостоятельного клинического значения не имеет);

(2) передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores) – два нерва, которые происходят из СV, СVI и СVII (шейных) спинальных нервов при соединении их в петлю и спускаются по передней стороне plexus brachialis под a.

subclavia, затем – вперед на переднюю поверхность грудной клетки, где с внутренней стороны проникают в mm. pectoralis minor (тянет лопатку вперед и книзу) и major (приводит и вращает плечо внутрь – пронация); изолированное поражение nn.

thoracales anteriores встречается редко;

вследствие паралича большой грудной мышцы затрудняется приведение верхней конечности к грудной клетке; больной не может положить верхнюю конечность пораженной стороны на здоровое плечо; затрудненно также опускание приподнятой вверх конечности (например, действие необходимое при рубке дров); определяется гипотония, гипотрофия или атрофия передней грудной мышцы; поражение малой грудной мышцы самостоятельного клинического значения не имеет;

(3) задние нервы грудной клетки (nn. thoracales posteriors) включают два ствола: тыльный нерв лопатки и длинный нерв грудной клетки:

тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит от ствола СV (шейного) спинального нерва до соединения последнего с соседним СVI (шейным) спинальным нервом, затем идет поперек m. scaleni medii и потом поворачивает назад; через щель между m. levator scapulae (иннервируя ее) и m.

splenius поникает к заднему краю лопатки, спускаясь вдоль него, снабжает (иннервирует) mm. romboidei major и minor; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) поднимает верхневнутренний угол лопатки, а ромбовидная мышца (mm.

romboidei major et minor) приближает лопатку к позвоночному столбу и слегка ее приподнимает;

длинный нерв грудной клетки (n. thoracalis longus) начинается тремя веточками из СV, СVI и СVII (шейных) спинальных нервов, которые (веточки) затем идут вниз в толще m.

scaleni medii, у конца ее соединяются и образуют ствол, который проходит позади плечевого сплетения и спускается вниз по наружной поверхности m. serratus anterior, которую они иннервируют; при сокращении передней зубчатой мышцы (m.

serratus anterior) при участии ромбовидной и трапециевидной мышц лопатка приближается к грудной клетке; нижняя часть мышцы вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, помогая подниманию верхней конечности выше горизонтальной плоскости (! указанная особенность имеет значение при дифференциальной диагностике причин, ограничивающих объем движения в плечевом суставе, между патологией плечевого сустава, патологии малой вращательной манжеты плеча и непосредственно патологией рассматриваемого нерва);

основными симптомами поражения длинного нерва грудной клетки являются затрудненное поднимание верхней конечности выше горизонтального уровня, приближение вытуренного края лопатки к позвоночному столбу и отдаление нижнего угла лопатки от грудной клетки, атрофия мышц; изолированное поражение этого нерва встречается относительно часто потому, что нерв располагается поверхностно и может повреждаться при сдавлении рюкзаком, другими тяжелыми предметами, при ушибах, ишемиях, ранениях и др.;

(4) надлопаточный нерв (n. suprascapularis) отходит от ствола СV (шейного) спинального нерва до соединения последнего с соседним СVI (шейным) спинальным нервом и направляется кнаружи под верхним краем лопатки, достигая ее врезки, после прохождения этой вырезки нерв проникает в fossa supraspinata лопатки, где снабжает надостную мышцу (m. supraspinatus), и помимо двигательной ветви также отдает и чувствительную ветвь, которая иннервирует связки и капсулу плечевого сустава, далее нерв огибает с наружной стороны основание spinae scapulae и снабжает m. infraspinatus.

надостная мышца (m. supraspinatus) способствует отведению плеча под углом 15°; подостная мышца (m. infraspinatus) вращает плечо наружу (супинация); выпадение функции этих мышц обычно компенсируется достаточно хорошо; затруднение супинации плеча может сказаться лишь при выполнении действий, связанных с частой ротацией плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье (при шитье и т.п.

); характерно западение над- и подостной ямки из-за атрофии этих мышц;для хронического повреждения нерва имеет патогенетическое значение ширина U-образного выреза на верхнем крае лопатки (вырезка лопатки); она колеблется от 2 см до нескольких мм; над вырезкой, как крыша, перебрасывается поперечная связка, при дистрофических процессах в ней и ее утолщении под ней (в вырезке) может ущемляться рассматриваемый нерв;при поражении подлопаточного нерва вначале появляются жалобы на «глубинные» боли над верхним краем лопатки и в наружной часть плечевого сустава (! возможно совершить диагностическую ошибку, признав вместо невральной патологии, например, миофасциальную болевую дисфункции над- или подостной мышцы или др. изолированную мышечно-скелетную патологию); они возникают преимущественно в вертикальном положении тела и когда больной лежит на пораженной стороне; при движении возникают боли тянущего характера, которые становятся стреляющими, особенно при отведении верхней конечности от туловища в сторону; боли могут иррадиировать в шею (возможна ошибочная диагностика «корешкового шейного синдрома»); поражение двигательных волокон, идущих к подостной мышце, приводит к слабости отведения верхней конечности в плечевом суставе, особенно в начале отведения – угол до 15° (! возможна ошибочная диагностика изолированного синдрома поражения вращателей малой манжеты плеча, без поражения нерва);выпадение функции подостной мышцы приводит к отчетливой слабости наружной ротации плеча, из-за чего возникает пронационное положение свисающей верхней конечности; наружная ротация плеча полностью не нарушается, так как в этом движении участвует также дельтовидная и малая круглая мышцы; тем не менее объем ротации плеча кнаружи уменьшается; также выявляется слабость поднимания верхней конечности вперед в первой фазе; в результате ограничения движений в плечевом суставе больным трудно подносить ложку ко рту, они также не могут причесываться;

(5) подлопаточные нервы (nn. subscapulares) имеют два ствола: один – для m. teres major – вскоре по выходе проникает в названную мышцу с передней стороны, другой, спустившись несколько по передней поверхности m. subscapularis (подлопаточная мышца), проникает в нее и ее иннервирует; подлопаточная мышца вращает плечо внутрь, большая круглая мышца (m. teres major) также вращает плечо внутрь (пронация), тянет его назад и приводит к туловищу;

(6) грудоспинной нерв или тыльный грудной нерв (n.

thoracodorsalis) отходит от заднего ствола плечевого сплетения (! исключение, поскольку нерв отходит от подключичной части плечевого сплетения – то есть от его вторичного заднего пучка, в отличие от других коротких ветвей плечевого сплетения которые отходят от надключичной части плечевого сплетения – его первичных пучков), спускается вдоль наружного края лопатки вниз, перегибается около этого края и попадает таким образом, под широкую спинную мышцу (m. latissimus dorsi), в которой и оканчивается и ее иннервирует; широкая (широчайшая) мышца спины приводит плечо к туловищу, тянет руку назад к средней линии, вращая ее внутрь.

Заключение.

Таким образом, рассмотренные особенности коротких ветвей надключичной части плечевого сплетения обязываеют врача при курации пациента с болью в правой плече-лопаточной области и/или ограничении объема движений в плечевом суставе и/или нарушении плече-лопаточного ритма обязательно рассматривать в качестве возможной причины данных патологических процессов – патологию (первичную или вторичную) коротких ветвей надключичной части плечевого сплетения в целях исключения гипердиагностики изолированной артикулярной и/или периартикулярной плечелопаточной патологи.

Следует заметить, что одним из дифференциально-диагностических критериев (по крайней мере на начальной стадии патологического процесса, когда не развиваются вторичные нейродистрофические процессы), который помогает отличить неврогенную патологию в плече-лопаточной области от изолированной мышечно-скелетной патологии в этой же области – является объем пассивных движений в плечевом суставе, который при неврогенной патологии (в отличие от изолированной мышечно-скелетной патологии) – сохраняется. Надеюсь, что данная информация, представленная в статье, поможет Вам (врачам) в вашей работе. С уважением, Laesus De Liro.

Дефиниция и классификация

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/299531.html

Плечевое сплетение

Короткие нервы плечевого сплетения

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (GV-GIIIX) спинномозговых нервов (рис. 489).

Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть, pars supraclavicularis), где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения (рис. 492).

Ниже ключицы (подключичная часть, pars infraclavicularis) плечевое сплетение образует три пучка, окружающие в подмышечной ямке подмышечную артерию. Это медиальный, латеральный и задний пучки плечевого сплетения. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви.

Короткие ветви иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные ветви плечевого сплетения идут к свободной части верхней конечности.

К коротким ветвям плечевого сплетения отно- сят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подло- паточный, грудо-спинной, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв, а также мышечные ветви, которые иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи (рис. 492). Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) идет по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, проходит между средней и задней лестничными мышцами

Рис. 492.Нервы плечевого сплетения, правого. Вид спереди.

1 – плечевое сплетение, 2 – ключица, 3 – подмышечная вена, 4 – подмышечная артерия, 5 – латеральные и медиальные грудные нервы, 6 – межреберно-плечевой нерв, 7 – длинный грудной нерв, 8 – грудо-спинной нерв, 9 – подмышечный нерв, 10 – медиальный кожный нерв плеча, 11 – лучевой нерв, 2 – локтевой нерв, 13 – медиальный кожный нерв предплечья, 14 – срединный нерв, 15 – мышечно-кожный нерв, 16 – латеральный пучок, 17 – медиальный пучок, 18 – задний пучок.

и разветвляется в большой и малой ромбо- видных мышцах и в мышце, поднимающей лопатку. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) располагается между подлопаточной и перед-ней зубчатой мышцами, спускается вниз и иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв (n.

subclavius) кратчайшим путем идет вниз к подключичной мышце. Надлопаточный нерв (n.

suprascapularis) направляется вниз к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, идет к вырезке лопатки, через которую проходит в надостную ямку, затем в подостную ямку под основанием акромиона и иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв (n.

subscapularis) идет вниз и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) идут вперед и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв). Подмышечный нерв (n.

axillaris) идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости и отда- ет мышечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, а также ветвь к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча (рис. 493).

Рис. 493.Кожные нервы верхней конечности. Вид спереди.

1 – медиальный кожный нерв плеча, 2 – медиальный кожный нерв предплечья, 3 – поверхностная ладонная ветвь локтевого нерва, 4 – собственные ладонные нервы пальцев (из локтевого нерва), 5 – собственные ладонные нервы пальцев (из срединного нерва), 6 – поверхностная ветвь лучевого нерва, 7 – латеральный кожный нерв предплечья (из мышечно-кожного нерва), 8 – верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва).

Рис. 494.Длинные ветви плечевого сплетения. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы удалены. Двуглавая мышца плеча отвернута в сторону.

1 – латеральный пучок, 2 – задний пучок, 3 – медиальный пучок, 4 – подмышечная артерия, 5 – подлопаточный нерв, 6 – подлопаточная мышца, 7 – подлопаточная артерия, 8 – артерия, огибающая лопатку, 9 – грудоспинной нерв, 10 – грудоспинная артерия, 11 – широчайшая мышца спины, 12 – медиальный кожный нерв плеча, 13 – лучевой нерв, 14 – глубокая артерия плеча, 15 – трехглавая мышца плеча, 16 – локтевой нерв, 17 – медиальный кожный нерв предплечья, 18 – медиальный надмыщелок, 19 – латеральный кожный нерв предплечья, 20 – двуглавая мышца плеча, 21 – верхняя локтевая коллатеральная артерия, 22 – срединный нерв, 23 – плечевая артерия, 24 – клювовидно-плечевая мышца, 25 – большая грудная мышца, 26 – подмышечный нерв, 27 – мышечно-кожный нерв, 28 – дельтовидная мышца, 29 – малая грудная мышца, 30 – дельтовидная ветвь (от грудо-акромиальной артерии), 31 – грудо-акромиальная артерия.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кости и суставы, мышцы и кожу свободной части верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относят мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, срединный, локтевой и лучевой нерв (рис. 494).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n.

cutaneus antebrachii lateralis), который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца кисти (рис. 493). Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) разветвляется в коже медиальной стороны плеча до локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n.

cutaneus antebrachii medialis) прободает фасцию плеча и разветвляется в коже медиальной стороны предплечья, а также в коже нижнего отдела плеча и в области локтевого сустава (рис. 493). Срединный нерв (n.

medianus) на плече проходит вначале вместе с плечевой артерией, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье этот нерв отдает мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части).

Крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii anterior), который лежит на передней поверхности межкостной перепонки предплечья и иннервирует ее и кости предплечья, глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава.

От срединного нерва отходит ладонная ветвь (r. palmaris), которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и часть кожи возвышения большого пальца.

Средний нерв проходит через канал запястья на ладонь, где под ладонным апоневрозом он разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые образуют собственные пальцевые нервы (nn.

digitales palmares proprii), иннервирующие кожу трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и латеральной стороны 4-го пальца), (рис. 495).

На кисти срединный нерв иннервирует также короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв (n. ulnaris) вначале располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии, затем отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней стороны медиального надмыщелка плечевой кости (рис. 494). На плече локтевой нерв ветвей не дает.

На предплечье нерв ложится в локтевую борозду между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев (рис. 495). Возле головки локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis n.

ulnaris), которая на тыле кисти делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), (рис. 496). Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу 4-го, 5-го пальцев и локтевой стороны 3-го пальца. На кисти ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r.

superficialis), распола- гающаяся под ладонным апоневрозам, делится на общие ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes), которые разделяются на собственные ладонные пальцевые нервы (nn.

digitales palmares proprii), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон 4-го и 5-го пальцев и локтевую сторону кожи мизинца, а также кожу тыльной стороны средней и дистальной фаланг этих пальцев. Глубокая ветвь (r. profundus) идет вдоль глубокой артериаль- ной ладонной дуги и иннервирует все мышцы возвышения мизинца, тыльные и ладонные

межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти.

Лучевой нерв (n. radialis) вначале идет позади подмышечной артерии, затем проходит в плече-мышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча (рис. 494). До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча (n.

cutaneus brachii posterior), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны нижней части плеча. Выйдя из плече-мышечного канала, лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокие ветви (рис. 495). Поверхностная ветвь (r.

superficialis) идет вниз, отклоняется в латеральном направлении и переходит на тыл предплечья, где делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), (рис. 496).

Два нерва направляются к коже лучевой и локтевой сторон большого пальца, остальные три тыльных пальцевых нерва разветвляются в коже 2-го и лучевой стороны 3-го пальцев. Кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Глубокая ветвь (r.

profundus) лучевого нерва переходит на тыльную сторону предплечья, иннервирует мышцы тыла предплечья и отдает задний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii posterior), который иннервирует межкостную перепонку и рядом расположенные мышцы. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus ante-

Рис. 495.Срединный и локтевой нервы и их ветви. Вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья и возвышения мизинца удалены.

1 – локтевой нерв, 2 – плечевая артерия, 3 – срединный нерв, 4 – локтевая артерия, 5 – общая межкостная артерия, 6 – задняя межкостная артерия, 7 – передняя межкостная артерия, 8 – локтевая артерия и локтевой нерв, 9 – глубокий сгибатель пальцев, 10 – локтевой сгибатель запястья, 11 – поверхностная ладонная дуга, 12 – общие ладонные пальцевые артерии, 13 – собственные ладонные пальцевые артерии, 14 – артерия большого пальца кисти, 15 – поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, 16 – длинный сгибатель большого пальца кисти, 17 – лучевая артерия, 18 – поверхностная ветвь лучевого нерва, 19 – плечелучевая мышца, 20 – плечевая мышца, 21 – глубокая ветвь лучевого нерва, 22 – двуглавая мышца плеча.

brachii posterior), который выходит на заднюю сторону предплечья, где иннервирует кожу до уровня лучезапястного сустава.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/14_96391_plechevoe-spletenie.html

О костях
Добавить комментарий