Лечение повреждений позвоночника презентация

Травма позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе – презентация, доклад, проект

Лечение повреждений позвоночника презентация
Слайд 1
Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ к.м.н. Смирнова Мария Михайловна

Слайд 2
Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Длительно время травма позвоночника с неврологическими нарушениями считалась смертным приговором.

В 1 Мировую войну 80% раненых в позвоночник умирали в первые 2 недели. В настоящее время – тяжелая, но обычно не фатальная травма.

Исход зависит от своевременного и адекватного оказания первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Слайд 3
Описание слайда:

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Позвоночный стол имеет изгибы в сагиттальной плоскости Функции позвоночника: Опорная. Двигательная. Защитная (для спинного мозга, его корешков и сосудов). Амортизационная.

Слайд 4
Описание слайда:

ПОЗВОНОЧНЫЙ СЕГМЕНТ анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков и соединяющих их структур

Слайд 5
Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Значительно реже ЧМТ. 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. 5 на 100 тыс. населения в год среди взрослых. У детей – менее 1 на 100 тыс. населения в год. У детей в составе политравмы => хуже прогноз.

80% пострадавших – мужчины в возрасте до 30 лет. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. Социально-значимое заболевание: в РФ  130 тыс. человек с последствиями ПСМТ, из них 13 тыс.

– с параплегией или тетраплегией

Слайд 6
Описание слайда:

ПРИЧИНЫ ПСМТ 50% – дорожно-транспортные происшествия, 25% – спортивные травмы и травмы, полученные в результате активного отдыха: 2/3 из них – повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, полученные при нырянии в мелком/незнакомом месте, 10% – производственные травмы 10% – полученные в результате противоправных действий, 5% – прочее.

Слайд 7
Описание слайда:

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Слайд 8
Описание слайда:

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА сгибательный; сгибательно-вращательный; разгибательный; компрессионный (вертикальный); флексионно-дистракционный; от сдвига.

Слайд 9
Описание слайда:

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 10
Описание слайда:

ПОНЯТИЕ О СТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, при котором возникают и прогрессируют нефизиологические смещения и деформации в патологически измененных позвонках и позвоночных сегментах.

Двухстолбовая теория: стабильность обеспечивается задним столбом.

Трехстолбовая теория: повреждение одной столбовой опоры – стабильное, повреждение двух столбовых опор – относительно нестабильное, повреждение трех столбовых опор – абсолютно нестабильное,

Слайд 11
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА(Я.Л.

ЦИВЬЯН, 1971) Стабильные повреждения: Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Слайд 12
Описание слайда:

ЧАСТНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНКОВ Повреждения межпозвоночных дисков (разрыв фиброзного кольца) с выпадением пульпозного ядра: кпереди, кзади, латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: скользящий подвывих; верховой вывих; сцепившийся вывих. Переломовывихи: переломы тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Травматический спондилолистез.

Слайд 13
Описание слайда:

ДЛЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА Необходимо помнить о возможной нестабильности повреждения позвоночника, что требует: жесткой иммобилизации позвоночника при транспортировке, бережного отношения к пациенту для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга. Однако, на догоспитальном этапе в диагноз степень стабильности повреждения позвоночника не выносится.

Слайд 14
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Резкие боли в спине, в проекции поврежденного позвонка возникают в момент травмы или сразу после нее, не иррадиируют.

Ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. Затруднение дыхания (в т.ч. «симптом прерванного вдоха»).

Локальная болезненность: при надавливании по оси позвоночника, при надавливании на остистые отростки, при постукивании по остистым отросткам.

Слайд 15
Описание слайда:

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Повреждения позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, его оболочек, спинномозговых корешков и сосудов.

Выделяют: Сотрясение спинного мозга, Ушиб спинного мозга, Сдавление спинного мозга. К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит контузия во время травмы.

Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком.

Слайд 16
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Сотрясение спинного мозга функционально обратимая форма без признаков морфологических нарушений в спинном мозге.

Ушиб спинного мозга травма, сопровождающаяся морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей.

Сдавление спинного мозга может осуществляться: костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала; фрагментами разрушенного межпозвонкового диска; эпидуральной гематомой; травматической гидромой; при травматическом отеке спинного мозга; при сочетанном действии вышеперечисленных факторов. Гематомиелия(кровоизлияние в вещество мозга) внутримозговая гематома, формирующаяся в полости центрального канала спинного мозга . Гематорахис (САК) Корешковый синдром.

Слайд 17
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Неврологический дефицит: Сегментарные и проводниковые расстройства: нарушения движений (парезы/параличи по типу пара- или тетрапоражения), нарушение чувствительности (гипо/анстезия), нейрогенная дисфункция тазовых органов. Корешковые расстройства. Явления спинального шока.

Слайд 18
Описание слайда:

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Синдром полного поперечного поражения спинного мозга: пара/тетраплегия, утрата всех видов чувствительности, расстройства функции тазовых органов.

Синдром бокового половинного повреждения спинного мозга (Броун-Секара): парез и выключение проприоцептивной чувствительности на стороне повреждённой половины спинного мозга, выключение болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне.

Синдром частичного поражения спинного мозга: боли выше уровня расстройств чувствительности вследствие поражения нервных сплетений, парестезии, остаточная чувствительность, сохранение рефлексов и шевеления в пальцах, задержка мочеиспускания.

Слайд 19
Описание слайда:

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК посттравматическое состояние, характеризующееся относительным выключением двигательных, чувствительных и рефлекторных функций в областях дистальнее уровня поражения спинного мозга, нарушением функции тазовых органов, сопровождающееся стойким нарушением гемодинамики в виде брадикардии, гипотонии. может развиваться как при полном анатомическом перерыве спинного мозга, так и при сохранении его анатомической целостности.

Слайд 20
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Сбор анамнеза: биомеханика травмы указывает на характер повреждения, локализацию повреждения, «симптом прерванного вздоха» после травмы. Оценка витальных функций. Оценка неврологического дефицита.

Слайд 21
Описание слайда:

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ Коррекция витальных функций. Обезболивание. Транспортная иммобилизация: транспортировка лежа на спине на жестком щите, в случаях, когда щит отсутствует – на мягких носилках, лежа на животе. для шейного отдела позвоночника – воротник по типу Филадельфия Симптоматическая терапия. Противошоковые мероприятия. Доставка в многопрофильный стационар.

Слайд 22
Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: //myslide.ru/presentation/skachat-travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-na-dogospitalnom-etape

Презентация на тему

Лечение повреждений позвоночника презентация

  • Слайд 1 Выполнила: Бамбаева Т.А141003 грПроверил: Доржиев Ч.С
  • Слайд 2 Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. Значительное число травмированных – молодые люди.
  • Слайд 3 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных – до 30%.
  • Слайд 4 1. Опорная2. Двигательная3. Защитная (для спинного мозга, его корешков и сосудов)4. Амортизационная
  • Слайд 5 В мирное время: дорожно-транспортные происшествия; падения с высоты (кататравма);сдавление грузом. В военное время:-минно-взрывные травмы (в том числе внутри бронетехники и на броне); огнестрельные ранения;сдавление завалами и т.п.
  • Слайд 6 1. сгибательный;2. сгибательно-вращательный;3. разгибательный;4. компрессионный;5. сдвиг. 6. повреждение от сгибания и растяжения
  • Слайд 7 При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.
  • Слайд 8 При сгибательно-вращательном механизме на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.
  • Слайд 9 При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures).
  • Слайд 10 Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.
  • Слайд 11 Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.
  • Слайд 12 Признаки: местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болезненность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.
  • Слайд 13  Причины: чрезмерные форсированные движения туловища при поднятии тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника. Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с уверенностью после исключения перелома на основании рентгенологического исследования. Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6 нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки максимальной болезненности (места прикрепления связок). Продолжительность реабилитации – 8 – 1 0 нед, нетрудоспособность – 3-Зх/2 мес.
  • Слайд 14  Причины: форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника – шейном, реже – в цоясничном Признаки: асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок – в сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и поддерживает голову обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко сопровождаются сдавлением корешков. Диагноз уточняют после рентгенографии в 3 проекциях.(переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее).Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждениями спинного мозга, кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации вывиха на уровне I-II шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производят или одномоментно, или постепенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение петлей Глиссона (рис. 1 5 5). Гипсовый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным воротником Шанца, который остается в течение 8-10 нед.
  • Слайд 15 Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкойПризнаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при пальпации остистых отростков и осевой динамической нагрузке. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища ограничены и болезненны. Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов, лежащих ниже поврежденного позвонка. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга
  • Слайд 16 Для уточнения диагноза и выяснения характера перелома необходимы рентгенограммы в 2-3 проекциях, например, при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков.Лечение. Транспортировку больных следует производить на жестких носилках, в положении на спине, подкладывая под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии. При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка позвоночника. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати приподнимают на 40-50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми), проходящими через подмышечные впадины к голрвному концу кровати. За счет веса тела создается вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется. Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8-10 нед, одновременно осуществляют функциональное лечение по В.В.Гориневской и Е.Ф. Древинг. С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику. Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от периода лечения.
  • Слайд 17  Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы поражения спинного мозга. При таких повреждениях шейного отдела прогноз неблагоприятный. При переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так как большинство больных выживают.Лечение заключается в одномоментном вправлении посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника с одновременным давлением на выступающий позвонок. Если консервативным путем вправление не удается и имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.
  • Слайд 18 Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз. Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией, часто приводят к смерти. При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается. Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких носилках с валиком под спиной.  Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами, смещенным позвонком и гематомой. Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или аллопластикой.Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования.
  • Слайд 19  ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК позвонков обычно сочетаются с переломами других отделов позвоночника, в частности, тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они широки и недостаточно прочны. Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или падения на голову. Диагноз ставят на основании рентгенограмм.Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2-3 нед с последующим ношением воротника Шанца. Осколь-чатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков, заднем спондилодезе и костной пластике.ПЕРЕЛОМЫ остистых ОТРОСТКОВ встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом – строго локализованная паравертебральная болезненность при боковых движениях в сторону, противоположную повреждению (симптом Пайра, держится до 2-3 нед). В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль в месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по рентгенограмме. Лечение: постельный режим в течение 3 нед с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес в зависимости от профессии больного.
  • Слайд 20

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Посмотреть все слайды

Источник: //pptcloud.ru/medicina/travmy-pozvonochnika

Презентация на тему: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Лечение повреждений позвоночника презентация

НЕОСЛОЖНЁННЫЕОСЛОЖНЁННЫЕ

2

Слайд 2: Функции позвоночника :

1. Опора тела2. Футляр для спинного мозга и его элементов

3

Слайд 3: Отделы позвоночника

Шейный ( верхний шейный CI – CIV, нижний шейный CV – CVII )Грудной ( верхний грудной ThI – ThVII, нижний – ThVIII – ThXII )Поясничный ( верхний поясничный LI – LII, нижний – LIII – LIV )Крестцовый

4

Слайд 4: Анатомо-физиологические особенности

Костно-связочный аппарата) межпозвонковые диски – амортизаторы (снижают давление и нагрузки на спинной мозг)б) связки (надостистые, межостистые, желтая, передняя продольная)

6

Слайд 6: Позвоночник имеет переднюю и заднюю оси

Передняя опорная ось: тело позвонка – диск. Повреждения этой оси – стабильные поврежденияЗадняя опорная ось: дужки – суставные и остистые отростки – над- и межостистые, желтая связки.

Повреждения этой оси – нестабильные, так как задняя опорная ось осуществляет стабилизирующую функцию по отношению к позвоночнику, следовательно создаются условия для повреждения спинного мозга (осложненные переломы )Повреждения обеих осей – нестабильные.

8

Слайд 8: Механизмы перелома

1. Сгибательный2. Сгибательно-вращательный3. Разгибательный4. Компрессионный (раздробленный)5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением)

9

Слайд 9: 1. Сгибательный

одномоментное сгибание туловища вперед (падение с высоты на ноги или ягодицы, падение груза на грудь). Повреждение передних отделов тел позвонков – клиновидная деформация (стабильный перелом). Выраженная клиновидная деформация – если высота тела позвонка уменьшается в 2 раза, это ведет к разрыву связочного аппарата и перелом становится нестабильным.

10

Слайд 10: 2. Сгибательно-вращательный

Сгибание с ротацией позвоночника приводит к повреждению связок – перелом нестабильный, часто бывают вывихи тел (смещение без нарушения целостности костной основы)

11

Слайд 11: 3. Разгибательный

чаще встречается в шейном отделе, стабильный перелом

12

Слайд 12: 4. Компрессионный (раздробленный)

ломающая сила действует при выпрямленном позвоночнике строго по оси, структуры задней опорной оси остаются целыми, перелом стабильный.

13

Слайд 13: 5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением)

разрывы связок и тел позвонков – перелом нестабильный, осложненный.Происходит при хорошо фиксированном туловище (например: при автомобильных авариях за счет ремней безопасности)

14

Слайд 14: Классификация переломов В зависимости от целостности кожных покровов

1. Открытые (ножевые, пулевые ранения)непроникающие ( без повреждения dura mater )проникающие2. Закрытые

15

Слайд 16: По степени вовлечения спинного мозга

НеосложненныеОсложненные

17

Слайд 17: По уровню (отделу позвоночника)

Шейный ( верхний шейный CI – CIV, нижний шейный CV – CVII )Грудной ( верхний грудной ThI – ThVII, нижний – ThVIII – ThXII )Поясничный ( верхний поясничный LI – LII, нижний – LIII – LIV )Крестцовый

18

Слайд 18: По локализации

1. Изолированные переломыа) телаб) дужкив) поперечного отросткаг) суставного отросткад ) тела и дужки2. Множественные переломы3. C очетанные – повреждение нескольких анатомических образований одним агентом4. Комбинированные

19

Слайд 19: По виду

ЛинейныеКомпрессионные (костные балки внедряются друг в друга )Вывихи и подвывихи позвоночника (повреждения дисков, связок, но не костных структур )Переломо-вывихиРазрывы связокРазрывы дисков

20

Слайд 20: Повреждения спинного мозга при закрытых переломах:

1. Сотрясение спинного мозга2. Ушиб спинного мозга и корешков3. Сдавление спинного мозга4. Анатомический перерыв спинного мозгаа) полныйб) частичный

21

Слайд 21: Структура диагноза :

Характер поврежденияМеханизмСтабильностьОсложненияУровень переломаНапример:1. компрессионный сгибательный стабильный неосложненный перелом LI.2. оскольчатый сгибательно-вращательный нестабильный осложненный перелом LII

22

Слайд 22: Клиника

1.Вынужденное положение (не может ходить, наклоняться)а) симптом Томсона: сидит, упираясь руками (разгрузка позвоночника)б) при переломах шейного отдела – удерживают руками голову2.

Жалобы на локализованные боли в позвоночнике различной интенсивности, усиливающиеся при тряске в транспорте и нагрузке3. При осмотре: сглаживание поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, симптом “вожжей”: напряжение длинных мышц спины4.

При пальпации: выстояние остистого отростка( горбик – hibbus ), локальная болезненность на уровне остистого отростка сломанного позвонка ( симптом “звонка»)

23

Слайд 23: Клиника

5.

Специальные симптомы :а) симптом осевой нагрузки : мягкое давление на голову или поколачивание по пяткам в положении лежа вызывает усиление болиб) симптом Казакевича : поднятие выпрямленной ноги вызывает усиление болив) симптом Силина : тоже с пальпацией остистых отростков вызывает усиление болиг) симптом Дежерина : симптом кашлевого толчкад ) симптом Нери : резкое сгибание шеи (до касания подбородком груди) вызывает боль в сломанном позвонкее) симптом Поэра : наклон тела в здоровую сторону вызывает боль при переломе поперечного отростка6. Неврологические симптомы: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения, нарушения тазовых функций (при осложненных переломах)7. У детей при падении на спину – нарушение дыхания (“не вздохнуть”) – компрессия корешка грудного сегмента.

24

Слайд 24: Рентгенологические симптомы

1. Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей,3. Cнижение высоты позвонка4. Деформация тела позвонка (клиновидная форма)5. Сглаженность талии тела позвонка спереди и сзади

25

Слайд 25: Рентгенологические симптомы

6. Наличие линии перелома, “ступеньки”7. Уплотнение костной структуры позвоночника ( гомогенность из-за вклинивания костных балок друг в друга)8. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу)9. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

26

Слайд 26

1.Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей.3. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу)4. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

27

Слайд 27: Компьютерная томография

Позволяет выявить повреждения костных структур, протяженность перелома, диастазПерелом телаи дужки

28

Слайд 28: Магнитно резонансная томография

Оскольчатый перелом С6 с сдавлением дурального мешка и кровоизлиянием в спинной мозг (ушиб спинного мозга)

29

Слайд 29: Транспортировка

на щите или жестких носилках.на мягких носилках только на животе

30

Слайд 30: Консервативное лечение

Фиксационный метод с одномоментной репозицией и наложением гипсового корсета, большая деформация тела (снижение на 2/3 высоты)- Обезболивание : новокаиновая блокада.- Репозиция :а) путем провисания туловища на раздвижных столахб) метод Дейвиса: в положении на животе тянут вверх- Сущность репозиции – натяжение передней продольной связки и восстановление высоты тела позвонка.

31

Слайд 31: Консервативное лечение

2. Метод постепенной репозиции – репозиция в течение нескольких дней с поэтапным усилением нагрузки, усилением прогибания в поясничном отделе (переразгибание до 15 см) с последующим наложением корсета3.

Функциональный метод по Древинг – Гориневской – при уменьшении высоты тела позвонка на 1/3 высоты. Постель с наклоном, тяга за подмышки (кольца), под место перелома подкладывается валик.

Отрицательное качество – атрофия мышц.

32

Слайд 32: Оперативное лечение

На задних отделах позвоночника при стабильных (компрессионных) переломах: на остистые отростки накладываются металлические стяжки проволокой, что приводит к веерообразному расхождению тел.

Ламинэктомия: удаление отростков, дужек, твердой мозговой оболочки3 Спондилодез : в телах позвонков выдалбливают паз, в который вводится костный трансплантат из гребня подвздошной кости ( компрессия более 1/3 высоты позвонка)

33

Слайд 33: Оперативное лечение

4. Вертебропластика5. При стабильном переломе: временная стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков6. При нестабильном переломе: непрямая репозиция, стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков, межтеловой спондилодез.

34

Слайд 34: Вертебропластика

через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка.

35

Слайд 36

Оскольчатыйосложненный переломС4-С5

37

Последний слайд презентации: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Источник: //slide-share.ru/povrezhdeniya-pozvonochnika-32879

Травма позвоночника – скачать презентацию

Лечение повреждений позвоночника презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Травма позвоночника

Слайд 2
Описание слайда:

– Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. – Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. – Значительное число травмированных – молодые люди.

– 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. – Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. – Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности.

– В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

Слайд 3
Описание слайда:

Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:

Характерно для грудного отдела позвоночника . Характерно для грудного отдела позвоночника . Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры.

Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries).

В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху.

Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:

Классификация травм позвоночника Я.Л.

Цивьяна (1971 год) Стабильные повреждения: – Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); – Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения: – Вывихи и подвывихи позвонков; – Переломо-вывихи позвонков; – Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); – Повреждения от сдвига и от растяжения.

Слайд 9
Описание слайда:

Классификация повреждений

Слайд 10
Описание слайда:

К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту- зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато- мой или отеком

Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:

– Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

– Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

– Переломы заднего полукольца позвонков: 1 – остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков. В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих. – Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

Слайд 13
Описание слайда:

Классификация повреждений Компрессионный тип А передняя компрессия компрессионно-оскольчатый перелом 3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый

Слайд 14
Описание слайда:

Классификация повреждений Дистракционный тип В повреждение связок и подвывих, грыжа диска разрыв связок и вывих 3. переломо-вывих двусуставной

Слайд 15
Описание слайда:

Классификация повреждений Ротационный тип С односторонний перелом суставного отростка односторонний перелом-отрыв суставной массы 3. односторонний вывих

Слайд 16
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней) Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

Слайд 17
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушки Перелом основания Перелом тела

Слайд 18
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 (от 3 мм) Типы смещений Ротационный подвывих – ротация вокруг оси Односторонний вывих – смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой Двусторонний вывих – смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) – трансдентальный

Слайд 19
Описание слайда:

Классификация смещений позвонков (от 3,5 мм., краниальный) Симметричность (одно-/двустороннее) Степень подвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывих скользящий вывих опрокидывающийся вывих полный вывих

Слайд 20
Описание слайда:

В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ) В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:

Методика исследования СКТ шейного отдела позвоночника Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 2-3мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs

Слайд 23
Описание слайда:

СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0 Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0 Наличие деформации кости 58,3 Линейная форма перелома 41,7 Прерывистость контура в области перелома 75,0 Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3 Неровность контура в области перелома 75,0 Множественные переломы 4,7

Слайд 24
Описание слайда:

Обязательные измерения

Слайд 25
Описание слайда:

Дополнительные измерения

Слайд 26
Описание слайда:

Дополнительные измерения

Слайд 27
Описание слайда:

Критические значения Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации ( для шейного отдела – 11º для грудного – 40º для поясничного – 25º

Слайд 28
Описание слайда:

Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

Слайд 29
Описание слайда:

Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки

Слайд 30
Описание слайда:

Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

Слайд 31
Описание слайда:

Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

Слайд 32
Описание слайда:

Подвывих С1

Слайд 33
Описание слайда:

Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

Слайд 34
Описание слайда:

Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

Слайд 35
Описание слайда:

Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%

Слайд 36
Описание слайда:

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

Слайд 37
Описание слайда:

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%

Слайд 38
Описание слайда:

Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

Слайд 39
Описание слайда:

Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

Слайд 40
Описание слайда:

Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

Слайд 41
Описание слайда:

Перелом тела ТН11 с компрессией позвоночного канала на 8%

Слайд 42
Описание слайда:

Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%

Слайд 43
Описание слайда:

Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

Слайд 44
Описание слайда:

Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Слайд 45
Описание слайда:

Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

Слайд 46
Описание слайда:

Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

Слайд 47
Описание слайда:

Перелом правого поперечного отростка L5, боковой массы крестца справа

Слайд 48
Описание слайда:

Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала

Слайд 49
Описание слайда:

Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Слайд 50
Описание слайда:

Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала

Источник: //mypresentation.ru/presentation/travma_pozvonochnika

О костях
Добавить комментарий