Опасна ли артроскопия коленного сустава

Стоит ли делать артроскопию: мнение экспертов

Опасна ли артроскопия коленного сустава
Желание избавиться от боли и дискомфорта в коленном суставе толкает молодых людей на операцию, но стоит ли делать артроскопию каждому — спросим экспертов.

Артроскопия может помочь пациентам любого возраста, которые получили серьезную травму колена, такую, как разрыв мениска

Во время артроскопического вмешательства хирург-ортопед вставляет крошечную камеру (артроскоп) через небольшой разрез на коже, чтобы увидеть внутреннюю часть колена. Затем врач пытается хирургически устранить боль в колене – например, восстановить поврежденный мениск.

«Есть несколько ограниченных показаний, когда это целесообразно.

Это относится к молодым пациентам со спортивными травмами и разрывами связок, пациентов с кровоизлиянием (гемартрозом), чтобы выяснить источник кровотечения и решить проблему», — утверждает Рид Семенюк (Reed Siemieniuk), врач из Торонто и специалист по методологии исследований в области здравоохранения Университета МакМастер в Гамильтоне.

По словам Семенюка, хирургическое вмешательство может помочь пациентам любого возраста, которые получили серьезную травму колена, такую, как разрыв мениска.

«Примером хорошего кандидата на артроскопическую операцию может быть 30-летний спортсмен, который выкручивает свое колено, вставая из сидячей позы или играя в теннис», — говорит профессор Джозеф Боско (Joseph Bosco), заместитель заведующего отделением ортопедической хирургии Медицинского центра Лангоне в Нью-Йорке.

В каких случаях делать артроскопию не стоит?

Анализ крупных исследований по хирургии коленного сустава, проведенных Семенюком в прошлом году, говорит о нецелесообразности артроскопии «практически у всех пациентов с дегенеративными заболеваниями колена». Эти выводы были одобрительно встречены многими экспертами и публиковались на страницах «Британского медицинского журнала».

Под дегенеративными заболеваниями подразумевают остеоартроз, который возникает по мере старения, при чрезмерной нагрузке на сустав. В том числе у профессиональных спортсменов или людей, страдающих избыточным весом и ожирением.

«Разрывы мениска часто встречаются у людей с дегенеративным заболеванием колена и часто становятся причиной артроскопии. Не во всех группах операция приносит долгосрочную пользу в плане облегчения боли, функциональности или качества жизни», — поясняет Семенюк.

Действительно, у артроскопии есть множество минусов, о которых следует задуматься. В их числе восстановительный период от 2 до 6 недель; риск послеоперационной инфекции и образования тромбов, которые в очень редких случаях, но все же могут привести к летальному исходу.

«Как правило, эта процедура переносится хорошо, но, учитывая отсутствие доказательств долгосрочной пользы при этих распространенных сценариях, пациенты должны рассмотреть консервативные варианты при боли в колене», — утверждают врачи.

Среди альтернативных опций — нормализация массы тела, если у вас ожирение.

Некоторым людям стоит попробовать инъекции кортикостероидов и другие виды внутрисуставных инъекций для лечения боли, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

«Только когда болезнь протекает тяжело, если она действительно сильно влияет на качество жизни, некоторые пациенты могут требовать операции по эндопротезированию сустава. Но нигде в этой схеме нет острой нужды проводить артроскопическую операцию, которая сегодня слишком часто рекомендуется», — заключил Семенюк, основываясь на исследованиях.

Профессор Боско говорит, что он полностью согласен с рекомендациями коллег и давно подчеркивает, что с каждым пациентом нужно обращаться индивидуально. Необходимо учитывать индивидуальные факторы, в том числе жизненные ценности и предпочтения человека.

Не пропустите:  Учёные: сидячая работа смертельно опасная

Экспертная группа, представившая новые рекомендации по артроскопии, включала не только врачей, но и пациентов с остеоартритом, в том числе тех, кто перенес артроскопическое вмешательство.

«По нашим данным, артроскопия при остеоартрозе дает очень незначительную (менее 15%) вероятность небольшого или очень незначительного улучшения кратковременной боли и функции, которое не сохраняется до одного года. С другой стороны, существует более высокое бремя послеоперационных ограничений и редкие серьезные осложнения», — пишут ученые.

Семенюк подчеркнул, что в мире проводится слишком много артроскопий, которые не приносят пользы пациентам. По его словам, в Онтарио примерно 90% артроскопических вмешательств выполняются при дегенеративных заболеваниях колена.

В США эти процедуры обходятся в 3 миллиарда долларов ежегодно, не считая расходов на восстановление и реабилитацию.

Но не все так плохо, и в последние годы западные врачи осознают переоцененность подобных операций при артрозе. По мнению Алехандро Гонсалеса, ортопедического хирурга из Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, исследование не стало сюрпризом для общества.

Когда артроскопия действительно нужна?

Часто при тяжелом запущенном артрозе возникает дополнительная проблема — разрыв мениска. Избавит ли их артроскопия от боли и дискомфорта? Излечит ли основное заболевание?

«Устранение разорванного мениска не избавит от боли, если ведущей причиной является артроз. В этих условиях операция не будет эффективной и не принесет никакой пользы», — говорит Гонсалес.

С другой стороны, некоторые пациенты имеют минимальные явления артроза и очень серьезный разрыв мениска, становящийся основной причиной боли и ухудшения качества жизни.

«По нашему клиническому впечатлению, эти пациенты могут получить пользу в долгосрочной перспективе благодаря своевременной артроскопической операции. Идеальные кандидаты — это люди без выраженного артрита, которые страдают преимущественно от посттравматических изменений, поддающихся оперативной коррекции», — говорит хирург.

Стоит ли делать артроскопию? В каждом случае свои рекомендации.

Если вы страдаете от болей в колене, первым шагом должно быть обсуждение со специалистом ортопедом всем возможных вариантов лечения. Обычно №1 в этом списке — это консервативные мероприятия, а операция откладывается напоследок. Но ситуации есть разные.

Тщательное обследование колена, включая рентгенографию и МРТ, имеет решающее значение для правильного выбора тактики лечения.

Помните, что при артрозе быстрых решений не бывает.

Источник: //diartroz.ru/novosti/stoit-li-delat-artroskopiyu-mnenie-ekspertov.html

Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Опасна ли артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

П

Что такое артроскопия коленного сустава

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%.

Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции.

Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава.

Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 13%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологиях суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
  • рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Противопоказания к артроскопии

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок  — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
  • менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения.

При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Возможно вам будет интересно прочитать — Артроскопия мениска коленного сустава

Подготовка к артроскопии

Обязательные требования перед артроскопией:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
  • коагулограмма — факторы свертываемости;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

  • модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
  • прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Техника выполнения артроскопии

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см.

Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране.

Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками. Затем – полностью откачивают.

Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости.

Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.


Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая.

Возможные последствия:

  • повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
  • нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
  • скопление крови в полости сустава;
  • растяжение внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период после артроскопии

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Источник: //MedOperacii.com/orto/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Артроскопия коленного сустава: что это, осложнения, противопоказания и отзывы

Опасна ли артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений.

Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника.

Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате.

Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов.

Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна.

Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи.

Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке.

На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя.

С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу.

При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза.

Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна.

Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально.

Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин.

К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия.

Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка.

Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении.

Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект.

Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток.

Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями.

Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение.

Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа.

Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека.

Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне.

Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках.

Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Источник: //msk-artusmed.ru/artroskopiya/kolena/

Артроскопия коленного сустава: что необходимо знать об исследовании

Опасна ли артроскопия коленного сустава

Некоторые болезни и патологические состояния опорно-двигательного аппарата требуют более тщательной дифференциальной диагностики.

С этой целью в медицинской практике используют малоинвазивный хирургический метод исследования под названием артроскопия коленного сустава.

Многие пациенты не имеют понятия о данной процедуре, поэтому редко на нее соглашаются. Что необходимо знать об артроскопии и как подбирается анестезия для нее?

Зачем она нужна?

Целью артроскопической операции на коленном суставе является диагностика и/или лечение ортопедических заболеваний, которые сопровождаются болевым синдромом.

Во время исследования специалист может до мельчайших подробностей рассмотреть поверхности коленного сустава, оценить синовиальную оболочку и провести биопсию.

При необходимости сразу же осуществляется и лечение выявленной патологии, например, удаляются участи воспаленной ткани или фрагменты суставного хряща.

Артроскопия коленного сустава имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики:

  • сниженная травматичность процедуры;
  • 100% достоверность диагностики;
  • невысокая частота осложнений;
  • минимальные сроки нахождения пациента в стационарном медицинском учреждении;
  • достаточно быстрое восстановление после операции;
  • возможность сразу же проводить лечение патологии.

Операция выполняется с отсутствием каких-либо косметических дефектов и пациент быстро возвращается к своему привычному образу жизни.

Показания к проведению артроскопии

Так как артроскопия коленного сустава связана с проникновением сквозь кожные покровы, то показания к ней очень строги. Рекомендуется проводить процедуру при следующих состояниях:

  • повреждение менисков коленного сустава;
  • воспаление синовиальной оболочки;
  • повреждение связок;
  • привычный вывих надколенника;
  • травма и воспаление суставного хряща;
  • ревматоидный артрит;
  • внутрисуставные переломы;
  • деформирующий артроз и другие.

Прежде чем назначить артроскопическую санацию коленного сустава специалист проводит ультразвуковое исследование для исключения противопоказаний.

Подготовка к операции

Следует понимать, что артроскопия представляет собой оперативное вмешательство, требующее специальной подготовки и обезболивания. Что это такое? Если пациенту назначили этот метод диагностики, то он должен сдать необходимые лабораторные анализы и пройти консультацию у врача-анестезиолога.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

Операция осуществляется в строгих стерильных условиях с использованием современного оборудования, чтобы исключить риски возникновения осложнений. Перед исследованием коленного сустава выполняется анестезия.

Она подбирается индивидуально и может быть местной, эпидуральной или общей.

Если артроскопия проводится с лечебной целью, то специалист выбирает общий наркоз, дающий возможность контролировать длительность вмешательства.

В ходе процедуры хирург делает в области коленного сустава два разреза кожи диаметром 5-7 мм и вводит в один из них артроскоп. Второй порт используется для внедрения дополнительных инструментов, если требуется единовременное лечение.

Сама операция длится примерно 30-60 минут и завершается наложением стерильной давящей повязки. После пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится до полного восстановления от обезболивания.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности артроскопии, общего состояния и особенностей организма.

Восстановительный период после вмешательства

Артроскопия коленного сустава лишает человека привычного образа жизни примерно на 4-7 дней. В этот период для возобновления функции сустава, пациентам назначается курс реабилитационных мероприятий, включающих в себя:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапевтическое лечение (воздействие токами и криотерапия).

С целью возвращения контроля мышц ноги специалисты рекомендуют пациентам после артроскопии передвигаться с полной опорой на поврежденную конечность и тренировать мышцы бедра. Так как все восстановительные упражнения достаточно просты, то их выполнение осуществляется в домашних условиях.

Также пациентам обязательно назначается интраоперационная антибиотикопрофилактика, курс антикоагулянтов, а при необходимости обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Неприятные последствия артроскопии

Как и любая другая хирургическая операция артроскопия коленного сустава влечет за собой риск возникновения осложнений.

Наиболее частое из них — внутрисуставная инфекция, вызывающая артрит, сепсис или обычное нагноение колена.

Первыми признаками такого патологического состояния считается дергающая боль в ноге, покраснение и отек коленного сустава, повышение температуры местное и общее, а также нарушение общего состояния организма.

Возможно развитие и другого патологического ущерба:

  • внутрисуставные повреждения хряща, мениска, связок, сосудов;
  • синовит;
  • альгодистрофический синдром,
  • скопление крови в колене;
  • болезненный рубец;
  • тромбоэмболия и т. д.

В некоторых случаях причиной редких осложнений (жировая эмболия, флеботромбоз) является наркоз. Если артроскопия коленного сустава осуществляется в асептических условиях опытным квалифицированным специалистом и правильно подобрана анестезия, то нежелательные последствия развиваются лишь в единичных ситуациях.

Источник: //bolit-sustav.ru/lechenie/stoit-li-boyatsya-artroskopii-kolennogo-sustava/

Врач советует артроскопию коленного сустава. Стоит ли соглашаться?

Опасна ли артроскопия коленного сустава

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу.

Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения.

А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура – альтернатива артротомии – полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй – для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва.

Информативность такого исследования составляет практически 100 %.

Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска – хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах.

Ревматоидный артрит – еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели.

Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина – белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством – артротомией, поэтому она получила такое широкое применение.

При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается.

Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством.

Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм – очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор сустава при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень.

При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки – сращения, при контрактуре сустава – ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития отека. При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии.

Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации – неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений.

На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов.

На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Искандер Милевски

Оглавление темы “Физиология высокочастотной ИВЛ”:
1. Объем альвеолярной вентиляции. Мониторинг параметров респираторной механики
2. Материматическая модель респираторного тракта. Дыхательный контур в уравнении
3. Особенности высокочастотной ИВЛ (ВЧС ИВЛ). Отличия струйной ИВЛ от традиционной
4. Незавершенный выдох при высокочастотной ИВЛ (ВЧС ИВЛ). Постоянный неполный выдох при ВЧС ИВЛ
5. Конечно-экспираторное давление (PEEP) при высокочастотной ИВЛ (ВЧС ИВЛ). Альвеолярное давление (auto-PEEP) при ВЧС ИВЛ
6. Тождественность альвеолярного и среднего давлений. Соотношение пикового и экспираторного давления при ВЧС ИВЛ
7. Ускорение струи высокочастотной ИВЛ. Влияние высокой частоты ВЧС ИВЛ на организм
8. Гемодинамика при высокочастотной ИВЛ. Сердечный выброс при ВЧС ИВЛ
9. Сердце при высокочастотной ИВЛ. Центральное венозное давление (ЦВД) при ВЧС ИВЛ
10. Увеличение сердечного выброса при высокочастотной ИВЛ. Адаптация гемодинамики при ВЧС ИВЛ

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/artroskopia_kolennogo_sustava.html

О костях
Добавить комментарий