Остеохондропатия костей кисти

Остеохондропатии

Остеохондропатия костей кисти

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

  • Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
  • Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  • Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
  • Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

  • Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
  • Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
  • Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
  • Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными.

При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел.

Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет.

Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно.

В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы.

В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать.

Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника.

Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой.

Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику.

При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка.

На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности.

В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д.

При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondropathy

Лучевая диагностика остеохондропатий | Второе мнение

Остеохондропатия костей кисти

Остеохондропатия – собирательное наименование для целой группы заболеваний костей, основной причиной возникновения которых является асептический некроз в результате местного нарушения кровообращения в кости, с развитием патологического перелома на этом фоне, а также процессов репарации костной ткани в последующем, что дает характерную картину на рентгенограммах.

В настоящее время в качестве причины нарушения кровообращения в кости не рассматривается тромбоз либо эмболизация сосуда, более вероятно, что некроз возникает вследствие нарушения иннервации артериальных сосудов. В развитии всех видов остеохондропатий играет важную роль физическая нагрузка.

Так, остеохондропатии возникают гораздо чаще при длительной механической нагрузке на определенный участок кости.

Классификация остеохондропатий (по С. А. Рейнбергу)

1. Остеохондропатии эпифизов длинных трубчатых костей:

— Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса); — Остеохондропатияголовки 2-й либо 3-й плюсневой кости (вторая болезнь Келера); — Остеохондропатия фаланг пальцев кистей;

— Остеохондропатиягрудинного отдела ключицы.

2. Остеохондропатии коротких губчатых костей:

— Остеохондропатия полулунной кости запястья; — Остеохондропатиясесамовидной кости 1-го плюсне-фаланоговго сустава; — Остеохондропатия ладьевидной кости предплюсны (первая болезнь Келера);

— Остеохондропатия передних отделов позвонка (болезнь Кальве).

3. Остеохондропатии апофизов костей:

— Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера); — Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шоэрмана-Мау); — Остеохондропатия пяточного бугра; — Остеохондропатия лонной кости.

4. Остеохондропатии суставных поверхностей костей:

— Остеохондропатия медиального мыщелка бедра — Остехондропатия мыщелков плечевой кости:

— И другие локализации болезни Кенига.

Остеохондропатии: стадии развития – рентгенологические и морфологические

Первая стадия в развитии остеохондропатии любой локализации – некроз губчатого вещества кости,а также костного мозга, подтверждаемая гистологически. Не подвергается омертвлению только суставной хрящ, из-за чего некроз носит название субхондрального.Макроскопически – на препарате, а также при рентгенографических исследованиях приостеохондропатиях не удается выявить каких-либо изменений.

Схематичное изображение бедренной кости (на примере остеохондропатииЛегг-Кальве-Пертеса) в стадии некроза. Не выявляется каких-либо патологических изменений

Вторая стадия развития остеохондропатий – патологический перелом. Омертвевшая костная ткань становится неполноценной в функциональном плане, трабекулы губчатого вещества не способны более выдерживать оказываемую на них нагрузку.

Достаточно веса тела, чтобы продавить замыкательную костную пластинку: трабекулы при этом ломаются, заходят друг за друга, «спрессовываются», истираются в костную «крошку».

Макроскопически и на рентгенограммах при остеохондропатияхв этой стадии можно увидеть деформацию кости, укорочение ее эпифизарного конца, а также уплотнение структуры – но это не остеосклероз, а результат увеличения количества плотных элементов на единицу объема – характерный рентгеновский признак остеохондропатии в стадии перелома.

В ранних случаях можно увидеть не гомогенное затемнение эпифиза, а отдельные – более плотные – очаги, которые, однако, быстро сливаются друг с другом, давая характерную для данной стадии остеохондропатиирентгеновскую картину. Длительность стадии составляет несколько (1-6) месяцев.

Стадия патологического перелома (на фоне некроза кости) при болезни Легг-Кальве-Пертеса. Видно, что головка бедренной кости уплотнена и уменьшена в размерах, деформирована

В стадии рассасывания происходит ликвидация некротических масс путем их лизиса. В отличие от перелома живой кости в данном случае не может сформироваться костная «мозоль». На рентгенограммах в этой стадии остеохондропатии визуализируются множественные «глыбки», более плотные по отношению к окружающим структурам – это не что иное, как некротические массы, окруженные остеокластами.

Признаки остеохондропатии на рентгенограммах в этой стадии складываются из «пестрой» картины эпифизарного конца кости (в случае локализации изменений в трубчатых костях). В них могут возникать кровоизлияния с последующим обызвествлением, а также кисты.

Эпифиз имеет неоднородную структуру, на рентгенограммах и КТ при остеохондропатии на данной стадии выявляется типичная секвестроподобная картина.

Стадия рассасывания. Видно, что головка бедренной кости имеет неоднородную структуру («пестрое» изображение) с наличием как множественных высокоплотных включений, так и просветлений, обусловленных наличием зон некроза и множественных «глыбок», состоящих из остеокластов

В стадии репарации восстановление структуры кости происходит благодаря внедрению соединительнотканных элементов в зону некроза и их последующему метаплазированию в костную ткань.

Следует отметить, что стадии рассасывания и репарации крайне тесно связаны одна с другой, они проходят не последовательно, а в один и тот же промежуток времени.

На рентгенограммах при остеохондропатии на этой стадии можно увидеть просветления во вновь созданной костной ткани, обусловленные наличием кистозных изменений.

Стадия репарации и восстановления костной структуры. Видно, что в головке бедренной кости прослеживаются костные трабекулы, однако головка деформирована и выглядит плоской

В заключительной стадии практически любой остеохондропатии можно выявить признаки остеоартроза с деформацией суставных поверхностей.

Структура кости при остеохондропатиях обычно восстанавливается, но форма и размеры суставных поверхностей могут в существенной степени измениться.

Так, при болезни Легг-Кальве-Пертеса головка бедренной кости теряет свою шаровидную форму и становится плоской либо напоминает «клюшку». Соответственно головке изменяется и форма вертлужной впадины. Исходом является своеобразный деформирующий артроз.

Заключительная фаза остеохондропатии головки бедренной кости. Формирование деформирующего артроза, изменение формы головки.

Примеры остеохондропатий на рентгенограммах и при компьютерной томографии

Пример остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера). На рентгенограммах видно, что бугристость фрагментирована, фрагмент ее подтянут кверху собственной связкой надколенника

Остеохондропатия суставной поверхности надколенника (болезньБюдингера-Лудлоффа-Левена). На рентгенограмме и КТ виден дефект поверхности надколенника, а в полости сустава визуализируется плотный фрагмент (секвестр)

Пример остеохондропатии Кенига (диссецирующийостеохондрит) коленного сустава.

На рентгенограммах стрелкой красного цвета отмечен дефект суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, стрелками фиолетового цвета – внутрисуставное свободное тело (секвестр), стрелкой оранжевого цвета – участок обызвествления сухожилия, проходящего вблизи медиального мыщелка бедренной кости (болезнь Пеллегрини-Штида)

Пример остеохондропатии Кенига – виден дефект суставной поверхности бедренной кости, окруженный по периферии более плотным «ободком». Имеют место также признаки остеоартроза

Пример остеохондропатииФрейберга-Келера (или вторая болезнь Келера) у молодой девушки, длительное время носившей обувь на высоких каблуках. Виден дефект суставной поверхности головки 2-й плюсневой кости правой стопы, имеет место также уплощение головки и укорочение 2-го пальца в целом. Типичная рентгеновская и клиническая картина

Болезнь Шоэрмана-Мау (остеохондропатия апофизов тел грудных позвонков). Видно, что 6-й, 7-й и 8-й грудные позвонки имеют клиновидную форму. На снимке в прямой проекции – признаки сколиотической деформации грудного отдела позвоночника.

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-sustavov/luchevaya-diagnostika-osteohondropatiy

Остеохондропатия. Диагностика причин, варианты лечения

Остеохондропатия костей кисти

Заболевание представляет собой группу патологий, характеризующуюся неправильным питанием костной ткани опорно-двигательного аппарата, из-за чего развивается некроз, дистрофия тканей.

Остеохондропатия протекает длительно и отличается доброкачественностью.

В основном патологии подверженная большеберцовая кость, таз, коленная чашечка и коленный сустав, бедренная кость, лонно-седалищное сочленение.

Виды и причины возникновения

Патология развивается вследствие нарушенного кровообращения в отдельных элементах костей. Омертвлению губчатой кости предшествует измененный обмен веществ, генетическая предрасположенность, перенесенные травмы костей и их травматизация, инфекции. Усугубить клиническую картину может:

  • дисбаланс гормонов, спровоцированный дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников,
  • нарушения обмена веществ, низкая скорость метаболизма,
  • недостаток кальция, магния, минеральных веществ, дефицит витаминов,
  • неестественное положение позвоночника,
  • избыточный вес и ожирение.

Существует множество видов заболевания в зависимости от локализации патологии.

Поражение длинных губчатых костей:

  • болезнь Легг-Кальве-Петерса (остеохондропатия головки бедренной кости),
  • болезнь Келлера II (остеохондропатия вторых и третьих плюсневых костей),
  • остеохондропатия фаланг кистей рук,
  • остеохондропатия грудинного участка ключицы,
  • болезнь Бланта (остеохондропатия большеберцовой кости).

Поражение коротких губчатых костей:

  • болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидных костей стоп),
  • болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости на кистях),
  • болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков),
  • болезнь Мюллера (остеохондропатиясесамовидной кости первого плюснефалангового сустава).

Поражение апофизов:

  • болезнь Шинца-Хаглунда (остеохондропатия пяточной кости),
  • болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости),
  • остеохондропатия лонной кости,
  • болезнь Кенига (остеохондропатия суставных поверхностей).

В группу риска входят молодые люди, которые активно занимаются спортом в момент формирования скелета. Риск спонтанных переломов у них высокий.

Стадии и симптомы

Клиническая картина усугубляется по мере прогрессирования болезни:

  • первая стадия – симптомы отсутствуют вовсе или возникает незначительная боль при движении конечностью, усиливающаяся при нажатии на область деформации. Лимфатические узлы не увеличены. Клиника продолжается несколько месяцев,
  • вторая стадия – компрессионный перелом длительностью до полугода. Суставная щель расширяется, высота эпифиза уменьшается, кости проседают и вклиниваются друг в друга. Структура костной ткани изменяется,
  • третья стадия – раздробление кости на мелкие части в течение нескольких лет. Некротизированнные участки разрушаются, заменяются остеокластами. Размер кости уменьшается,
  • четвертая стадия – костная структура восстанавливается на протяжении от нескольких месяцев до полутора лет.

Заболевание развивается на протяжении трех-четырех лет. Воспаление поражает трубчатые кости, тела позвонков, кости нижних конечностей. Кости могут ломаться под собственным весом больного. Пациент жалуется на:

  • боль в определенной позе, усиливающаяся при нагрузке,
  • хромоту,
  • отек и припухлость без воспаления,
  • изменение осанки, заметное невооруженным взглядом,
  • ограниченную амплитуду движения. Если вовремя не начать лечение, то развивается артроз.

К какому врачу обращаться при остеохондропатии

Первично при заболеваниях костного аппарата нужно проконсультироваться с ортопедом и ревматологом, но зачастую патологический процесс охватывает и нервные ткани, поэтому невролог также участвует в лечении.

Методы лечения

Правильное лечение сокращает риск спонтанных переломов, укрепляет кости.

Терапия включает в себя пять составляющих:

  • медикаментозную терапию,
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием или фосфором, УВЧ, парафиновые аппликации, прогревание),
  • лечебный массаж,
  • лечебную физкультуру, упражнения которой подбираются индивидуально для каждого больного,
  • ношение скелетного бандажа, гипсового сапога и иных ортопедических приспособлений.

Конкретные препараты, дозировку и схему лечения врач назначает в соответствии с выявленным заболеванием. В остром периоде нужно соблюдать постельный режим, как можно меньше напрягать пораженный участок для уменьшения боли и дальнейшего разрушения костной ткани.

Результаты

При правильной и своевременной терапии заболевание легко поддается лечению и деформации опорно-двигательного аппарата корректируются в течение нескольких месяцев. Удается избежать дисфункции суставов, получается восстановить структуру костей.

Важно соблюдать каждую рекомендацию специалист Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, чтобы предотвратить косметические дефекты при восстановлении.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы предотвратить рецидив и вернуться к обычному образу жизни, нужно правильно питаться и насыщать организм полезными витаминными и микроэлементами. Следует носить только ортопедическую обувь и не поднимать тяжести. Благотворно на опорно-двигательный аппарат влияет плавание.

Не обойтись без коррекции фигуры. Необходимо снизить массу тела и поддерживать вес в пределах своей нормы, чтобы избежать травмирования костей.

Вернуться к списку

Источник: //www.dikul.org/bolezni/osteokhondropatiya/

Остеохондропатия

Остеохондропатия костей кисти

Как самостоятельное заболевание остеохондропатию впервые выделил немецкий врач Г.Аксхаузен в 1923 году. Он же установил, что при остеохондропатии тазобедренного сустава происходит асептический некроз (омертвение и распад костной ткани без участия бактериальной флоры) головки бедренной кости.

Что такое остеохондропатии

Остеохондропатии – это ряд заболеваний костно-суставного аппарата, встречающихся преимущественно в детском и юношеском возрасте, которые протекают в виде ряда последовательных стадий и проявляются асептическим некрозом наиболее нагружаемых участков скелета, их разрушением и последующим восстановлением.

Сущность заболевания состоит в местном нарушении кровообращения кости, что вызывает нарушение ее питания и омертвение ткани (асептический некроз). Все остеохондропатии условно можно разделить на четыре группы:

  • остеохондропатии эпифизов (концов) трубчатых костей – плечевой, пястных костей (на кисти), фаланг пальцев кисти, головки бедренной кости, головки II и III плюсневой кости (на стопе);
  • остеохондропатии коротких губчатых костей – тел позвонков, полулунной и ладьевидной костей кисти, ладьевидной кости стопы;
  • остеохондропатии апофизов (выступов на кости) или апофозиты – юношеский апофозит позвонков, апофозит тазовых костей, большеберцовой кости, коленной чашечки, пяточной кости, V плюсневой кости (на стопе);
  • частичные клиновидные некрозы суставных концов костей (рассекающий остеохондроз) – головки плечевой кости, отдаленного эпифиза плечевой кости, тела таранной кости (на стопе).

Среди всех ортопедических заболеваний остеохондропатии составляют около 2,5 – 3%. При этом на асептический некроз тазобедренного сустава приходится 34%, коленного – 8,5%, локтевого – 14,9%, лучезапястного сустава и запястья – 42,6%.

Причины возникновения остеохондропатии до сих пор не выяснены. Считается, что значение имеют травмы, инфекции, врожденные особенности строения тканей, гормональные нарушения, нарушения обмена веществ и так далее. Большинство исследователей считают основной причиной хроническую или острую травму в сочетании с нарушением кровообращения.

Как проявляются остеохондропатии

Течение остеохондропатий, как правило, длительное (2–3 года и больше). Различают три фазы течения асептического некроза: фазу некроза (омертвения кости), фазу фрагментации (распад кости на отдельные фрагменты) и фазу исхода или восстановления кости.

В первой фазе больной жалуется на утомляемость, неясные болезненные ощущения. Появляются небольшие нарушения функции сустава, легкая местная болезненность, хромота (при поражении нижних конечностей).

Затем наступает компрессия (перелом посредством сдавливания) некротизированного участка кости, боли усиливаются, больной щадит пораженную конечность. К исходу второй фазы боли могут исчезнуть, но функция конечности не восстанавливается.

В третьей фазе наблюдается процесс восстановления кости или развитие деформирующего артроза (разрастания внутри сустава соединительной ткани с нарушением его функции) с возобновлением болей.

У детей в период роста асептический некроз может приводить к преждевременному закрытию зоны роста кости (то есть к прекращению ее роста).

Диагностика остеохондропатий

Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. Рентгенологически в развитии остеохондропатии можно выделить пять фаз или стадий:

  • I стадия – подхрящевой некроз, его не снимке можно и не увидеть;
  • II стадия – компрессионного перелома;
  • III стадия – стадия рассасывания фрагментов кости;
  • IV стадия – стадия постепенного восстановления кости//www.nedugamnet.ru/node/add/revmatologia;
  • V стадия – полное восстановление структуры кости или изменения в суставе по типу артроза.

Интервалы между очередным рентгенологическими исследованиями зависят от стадии заболевания и составляют в среднем от одного до нескольких месяцев во II стадии, от 6 месяцев до года, а иногда и более в поздних стадиях.

Лечение остеохондропатий

Лечение остеохондропатий у детей в связи с высокими восстановительными возможностями в период роста должно быть консервативным, с разгрузкой пораженной конечности (постельный режим или ходьба на костылях) и использованием физиотерапевтических процедур. Если остеохондропатия у детей и взрослых закончилась деформацией суставного конца, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Прогноз для жизни при остеохондропатии благоприятный, а в отношении восстановления функции конечностей определяется своевременностью начатого лечения. Самоизлечение наблюдается редко. Из-за поздно начатого или нерационального лечения полного восстановления формы кости и функции конечности чаще всего не происходит – остаются последствия в виде артроза.

Источник: “Женский журнал о женском здоровье Womenhealthnet”

ON-LINE КОНФЕРЕНЦИЯ С ОРТОПЕД-ТРАВМАТОЛОГОМ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ РАФИСОМ ФАГИМОЧЕМ АХМЕТЬЯНОВЫМ

Адреса и телефоны клиник

Источник: //nedugamnet.ru/articles/2330

Остеохондропатия кисти рук – как выглядит, медикаменты, народные средства, расшифровка

Остеохондропатия костей кисти

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Остеохондропатия – это патология опорно-двигательного аппарата, встречающаяся в детском и юношеском возрасте. Болезнь эта довольно редкая – встречается у 1-3% пациентов врачей-ортопедов.

Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани у детей при своевременном лечении проходят бесследно, но могут привести к серьезным осложнениям и даже инвалидизации пациента.

К самым распространенным последствиям патологии относится деформирующий артроз.

В основном развивается остеохондропатия у мальчиков-подростков, так как они чаще подвергают организм повышенным физическим нагрузкам. При этом поражаются коленные суставы, бедра, позвоночник.

А кости стопы могут пострадать у ребенка из-за ношения тесной неудобной обуви.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, костная ткань полностью восстанавливается к окончанию формирования скелета.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристика патологии

Несмотря на то, что группа этих болезней давно изучается, до сих пор нет однозначного мнения, почему развивается патология. Получается, что внезапно в каком-то участке скелета развивается омертвение костной ткани.

Оно не инфекционного происхождения, чаще всего вызвано обменными или сосудистыми нарушениями. Такая дистрофия костных тканей развивается у пациентов в течение нескольких лет, но заканчивается обычно благоприятно. К окончанию формирования скелета, в 22-25 лет, кости и суставы обычно полностью восстанавливаются.

И только в ряде случаев о перенесенном заболевании может напоминать деформирующий артроз.

Патология чаще всего поражает участки скелета, подвергающиеся наибольшей нагрузке. Поэтому самыми распространенными ее разновидностями является остеохондропатия пяточной кости, бедра, позвоночника. Лечение болезни в основном консервативное. Оно эффективно, если начато вовремя. Но длится терапия долго – обычно не менее 2-3 лет, в тяжелых случаях – до 8 лет.

В своем развитии дегенеративно-дистрофический процесс в костях проходит 4 этапа. Они характеризуются разными проявлениями и тяжестью течения.

  1. Первая стадия продолжается несколько месяцев. Развивается некроз костной ткани, который вызывает боли в конечности или спине. Обычно на этом этапе обнаружить заболевание сложно, так как на рентгене не видно никаких изменений.
  2. Второй этап продолжается дольше, иногда – около года. В это время костная ткань подвергается более серьезным изменениям. Она как бы проседает, уменьшается в размерах. Поэтому эту стадию еще называют этапом компрессионного перелома. Особенно могут пострадать от этого позвоночник, бедро или стопа.
  3. Третья стадия может длиться до трех лет. В это время происходит рассасывание некротизированных участков костной ткани и замена их остеокластами.
  4. На четвертой стадии кость начинает восстанавливаться. Если проводилось адекватное лечение, то это происходит в большинстве случаев без осложнений.

Причины появления

Остеохондропатии у детей могут развиться под влиянием различных факторов. Наиболее вероятной причиной большинство врачей считает чрезмерные физические нагрузки на кость.

Из-за хронических мелких травм развивается нарушение кровоснабжения, приводящее к омертвению губчатой ткани кости.

Это может происходить у спортсменов, а также у детей, длительное время проводящих в неестественном положении.

Но многие исследователи отмечают, что остеохондропатию могут вызывать и другие причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения обменных процессов – снижение усвоения кальция;
  • нарушения кровоснабжения костной ткани;
  • гормональные сбои;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии эндокринных желез;
  • недостаток кальция, магния и некоторых витаминов.

Симптомы

В зависимости от локализации патологического процесса, остеохондропатия может проявляться по-разному. Но есть и общие признаки, характерные для всех разновидностей заболевания. Начинается болезнь с болей в кости. Сначала она появляется после сильных нагрузок, но при прогрессировании некроза может стать постоянной. Потом развивается воспалительный процесс с покраснением кожи и отеком.

Если поражены нижние конечности, меняется походка, пациент начинает хромать. При некрозе тел позвонков развивается остеохондропатический кифоз или сколиоз. На поздних стадиях недостаток минералов приводит к повышенной ломкости костей. Возникают патологические переломы даже от веса собственного тела.

Нарушение обменных процессов и кровообращения отражается на состоянии мышц. Их тонус снижается. Часто поражаются суставы, ограничивается их подвижность. От некроза может пострадать колено, локоть или запястье. Но при своевременном лечении их функции восстанавливаются.

Разновидности

Существует несколько разновидностей остеохондропатии. Они были исследованы и описаны в разное время разными врачами. Поэтому получили названия по фамилии исследователей. Самой распространенной считается остеохондропатия головки бедренной кости, или болезнь Пертеса.

Появиться некроз также может около коленного сустава – это болезни Бланта, Ларсена-Юханссона, Левена, в костях стопы развивается болезнь Шинца, Моклера, Келера, в позвоночнике – Кельве, Кюммела или Шайермана-Мау. Реже встречается поражение верхних конечностей – болезни Кенбека, Паннера, Бернса и другие.

Остеохондропатия бедренной кости

Заболевание распространено в основном у мальчиков до 13-14 лет. Самой вероятной причиной остеохондропатии головки бедренной кости считаются травмы.

Из-за этого нарушается кровоснабжение и питание костной ткани. Она начинает отмирать, развивается остеопороз. Под влиянием больших нагрузок может произойти деформация головки бедра, ее сплющивание.

При отсутствии лечения регенерации не происходит и развивается артроз.

Начинается остеохондропатия головки бедренной кости с болей в области тазобедренного сустава. Сначала они возникают только после нагрузки и проходят к утру, поэтому на этом этапе пациенты редко обращаются к врачу.

Но потом начинается атрофия мышц конечности, нога может стать короче на пару сантиметров. Болезнь длится около 4 лет.

Без адекватного лечения может сильно ограничиться движение в тазобедренном суставе, развиться деформирующий артроз.

Довольно тяжелым течением характеризуется болезнь Кенига. При ней происходит асептический некроз небольшого участка бедренной кости. Патология часто вызывает полное ограничение подвижности, синовит и другие осложнения. Лечить это заболевание возможно только хирургическим путем – удаляя омертвевший участок кости.

Кости стопы от некроза страдают в основном у девочек-подростков. Чаще всего встречается остеохондропатия головки 2 плюсневой кости. Она протекает в более легкой форме и не представляет угрозы для здоровья. Обычно эта патология проявляется болями при нагрузке, незначительным отеком и хромотой. Лечение заболевания консервативное, особенно важно ограничить движение пораженной конечности.

Болезнь Келера встречается немного реже. Поражает она мальчиков и девочек дошкольного возраста. При этом происходит некроз ладьевидной кости. Проявляется болезнь тоже болями, отеком, покраснением кожи. Лечение проводится в домашних условиях с помощью витаминотерапии, ограничения движений и физиопроцедур.

У подростков может развиться болезнь Шинца. Это остеохондропатия пяточного бугра. Заболевание характеризуется нарушением формирования костной ткани в этом месте. По этой причине в губчатой кости развивается асептический некроз.

Патология может появиться как с одной стороны, так на буграх обеих пяток. Это место опухает, может развиться атрофия мышц голени и онемение кожи. В остром периоде заболевание сопровождается сильными болями и невозможностью опереться на пятку.

Поэтому у больных наблюдается характерная походка – на носочках.

В результате травм голеностопного сустава может развиться асептический некроз таранной кости. Эта патология встречается довольно редко и обычно протекает в легкой форме.

Колена

У мальчиков в подростковом возрасте возникает остеохондропатия бугристости большеберцовой кости или болезнь Осгуда-Шлаттера. Причиной ее является острая травма, а также постоянная травматизация колена в результате повышенных нагрузок или занятий спортом.

Развивается припухлость, сустав при нагрузках начинает болеть. Характерно для остеохондропатии коленного сустава то, что на начальных этапах почти нет явных симптомов. Только при нагрузках на колено пациент ощущает боль.

Если сразу не принять меры, она может стать постоянной, появится хромота, синовит.

Поражение сустава вызывает и остеохондропатия надколенника. При этом некроз может возникнуть как в верхней его части, так и в нижней. При этой патологии возможен отрыв участка кости, что приводит к блокированию сустава.

Позвоночника

Некроз развивается чаще всего в поясничном или грудном отделе позвоночника. При этом пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Показано также подводное вытяжение, ношение корсета и лечебная гимнастика.

Эта группа патологий встречается чаще всего у мальчиков в подростковом возрасте с 7 до 18 лет. Может развиться некроз тел позвонков – болезнь Кальве, апофизов тел позвонков и дисков – Шейермана-Мау, а также травматический спондилит.

При этом позвонки могут деформироваться, сплющиваться или приобретать клиновидную форму.

Диагностика

Если ребенок жалуется на боли в ногах или спине, необходимо сразу обратиться к врачу для обследования. Лучше выявить патологические изменения на ранних стадиях, тогда возможно полностью вылечить заболевание и предотвратить осложнения.

Чтобы правильно поставить диагноз, применяется рентгенодиагностика. Снимок показывает наличие остеопороза или деформации кости. Для подтверждения диагноза и уточнения состояния костной ткани могут назначить УЗИ или МРТ, а также артроскопию.

Ведь очень важно дифференцировать заболевание от бурсита, остеомиелита, опухолей и туберкулеза костей.

Как лечить

Основной задачей лечения остеохондропатии является восстановление структуры кости и предотвращение ограничений функции суставов у детей. Необходимо устранить нарушение кровообращения и наладить обменные процессы в костной ткани.

Самый эффективный метод терапии – это разгрузка пораженной конечности, обеспечение ее неподвижности, а также физиотерапевтические процедуры. Больному показан постельный режим, вытяжение пораженной конечности. В дальнейшем рекомендуется ношение ортезов. А при остеохондропатии пяточной кости у детей очень важно использовать специальную ортопедическую обувь или стельки.

Эффективны для лечения парафиновые или грязевые аппликации, УВЧ, фонофорез с мумие, электрофорез с кальцием. Часто назначается криомассаж, акватерапия. Эффективен и общеукрепляющий массаж для всего тела. Необходимо также выполнять упражнения лечебной гимнастики для здоровой конечности и других мышц. Полезна дыхательная гимнастика.

Хирургическое лечение применяется при сильной деформации скелета или серьезных нарушениях осанки. Оперативное вмешательство необходимо и при отрыве костного фрагмента.

Его нужно удалить, чтобы он не вызвал воспаление и блокировку сустава. После выздоровления также может быть назначена операция.

Это происходит в тех случаях, когда остеохондропатия привела к появлению контрактур или в косметических целях.

Медикаментозное лечение

Различные препараты назначают с целью уменьшения болевых ощущений, снятия отека, восстановления минерального обмена и кровообращения.

Назначаются чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Напроксен». Эффективен электрофорез с «Новокаином» или «Анальгином».

Для восстановления костной ткани применяются витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы. А для нормализации кровообращения – «Пентоксифиллин», «Дибазол», «Эуфиллин», «Берлитион».

Эффективно снимают боли наружные средства. Чаще всего применяются мази на основе Диклофенака или Ибупрофена, например, «Диклак», «Долобене», «Фастум» и другие. Полезны ванночки с морской солью или компрессы с «Димексидом» на пораженный участок кости.

Остеохондропатия – довольно серьезное заболевание, вызывающее сильные боли и ограничение подвижности. А дети, которые чаще всего страдают от этой патологии, переносят такое тяжело. Поэтому лучше предотвратить некроз костной ткани.

Для этого нужно стараться не подвергать ребенка повышенным физическим нагрузкам, укреплять мышечный корсет и следить за правильным питанием.

А при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы как можно раньше начать лечение.

Источник: //operaciya.sustav-med.ru/sustavyi/osteohondropatiya-kisti-ruk/

О костях
Добавить комментарий