Плечевая артерия повреждение

Советы при повреждении сосудов конечности

Плечевая артерия повреждение

Кинетическая энергия (К) пули определяется следующим уравнением:

К = 1/2mv2,

где m = масса, a v = скорость. Энергия, сообщаемая тканям при столкновении их с пулей, прямо пропорциональна квадрату скорости. Пуля, движущаяся с более высокой скоростью причиняет большее поражение, требующее более обширной первичной хирургической обработки, чем пуля меньшей массы, движущаяся с меньшей скоростью.

2. Назовите четыре признака, которыми обычно проявляется травматическое поражение артерий

• Кровотечение • Тромбоз (с ишемией конечности или без таковой) • Ложная аневризма

• Артериовенозный свищ

3. Каковы возможные механизмы повреждения артерий у больных с переломами длинных трубчатых костей?

Острый перегиб, разрыв и продольное растяжение с последующим развитием острого тромбоза.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

4. Какие артерии поражаются чаще всего?

• Бедренная 35% • Подключичная 5% • Подмышечная 10% • Плечевая 30%

• Подколенная 20%

5. Какие вены чаще всего повреждаются при травмах конечностей?

• Подкожная вена бедра 40% • Подколенная вена 20%

• Общая бедренная вена 15%

6. Какие два перелома конечностей сочетаются со значительным риском повреждения артерий?

• Плечевой артерии — надмыщелковый перелом плеча
• Поколенной артерии — заднее смещение коленного сустава.

7. При каком повреждении артерии кровотечение бывает более массивным — при полном разрыве артерии или при частичном?

Частичный разрыв артерии кровоточит сильнее, поскольку в этом случае не происходит ретракции сосуда, вазоконстрикции и образования тромба, которые часто имеют место при полном разрыве артерии.

8. Какова самая частая причина повреждения плечевой артерии?

Ятрогенное осложнение катетеризации артерии. Игла или катетер могут стать причиной повреждения интимы или ее отслойки. Тромбоз плечевой артерии может быть обусловлен сгустком, образовавшимся па катетере или интродюсере и соскользнувшим в просвет артерии при его удалении.

9. Каковы важные факторы риска, диктующие необходимость ампутации голени у больных с тупой травмой подколенной артерии?

• Тяжелое повреждение мягких тканей • Глубокая инфекция мягких тканей

• Исходная (предоперационная) ишемия голени

10. Что такое ложная аневризма? Чем она отличается от истинной аневризмы?

Ложная аневризма возникает вследствие разрыва сосуда и представляет собой пульсирующую гематому, ограниченную фиброзной тканью. Истинная аневризма — это локальное расширение артерии, стенка которой состоит из всех трех слоев артериальной стенки (интимы, медии и адвентиции).

11. Где чаще всего локализуются ложные аневризмы? Какова наиболее распространенная причина их возникновения?

Чаще всего ложные аневризмы возникают в бедренной артерии в результате ятрогенных осложнений диагностических и лечебных внутрисосудистых манипуляций.

12. Опишите клинические признаки артериовенозного свища

• Шум (“машинный” шум над областью поражения) • Пальпаторно определяемое дрожание • Венозная гипертензия (варикозное расширение вен, отек, изъязвление) • Артериальная ишемия ниже места расположения свища • Повышение пульсового давления

• Гиперкинетический (с повышенным сердечным выбросом) тип сердечной недостаточности (тахикардия)

13. Какое проникающее ранение с большей вероятностью приведет к формированию артериовенозного свища, причиненное снарядом, обладавшим высокой скоростью, или снарядом, обладавшим низкой скоростью?

Чаще всего артериовенозные свищи образуются в результате проникающих ранений, причиненных снарядами, обладавшими малой скоростью (малокалиберными пулями, ножами или катетерами в процессе лечебных или диагностических вмешательств). Раны, причиненные снарядами, движущимися с большой скоростью, сопровождаются, как правило, полным разрывам сосудов и кровотечением.

14. Может ли пальпироваться пульс на дистальном участке поврежденной артерии?

Да, в зависимости от локализации травмы пульс может пальпироваться даже при значительном повреждении артерии. Пульс может иметь нормальные характеристики у 20% больных с интраоперационно верифицированными поражениями артерий.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

15. Позволяет ли наличие допплеровского сигнала над артерией исключить ее повреждение?

Нет. Более того, наличие нормальной допплерограммы не является признаком нормальной перфузии конечности.

16. Каковы симптомы полной острой окклюзии артерии?

Таких признаков шесть: боль, бледность, дефицит пульса, парестезии, паралич и похолодание конечности.

17. Каковы признаки тяжелого повреждения артерии?

• Пульсирующая или увеличивающаяся гематома • Пульсирующее кровотечение • Шум или дрожание

• Ишемия конечности

18. В чем заключается адекватное лечение больного с тяжелым повреждением артерии?

Необходимо в экстренном порядке выполнить ревизию раны (в первую очередь для того, чтобы получить непосредственный доступ к поврежденному сосуду) и остановить кровотечение. Выполнение ангиограммы обычно не требуется, так как это мероприятие только задерживает проведение адекватного лечения.

19. Каковы признаки нетяжелого повреждения артерии?

• Необъяснимый шок • Близкое расположение повреждения к кожным покровам • Стабильная гематома • Повреждение близлежащего нервного ствола

• Указания в анамнезе на возможное артериальное кровотечение.

Некоторым больным с признаками нетяжелого повреждения артерий показана ангиография.

20. Назовите самый простой первоочередной тест, позволяющий исключить скрытое повреждение сосудов

Измерение голеностопно-плечевого индекса (ГПИ) с помощью допплерографии, выполняемой у постели больного. Величина ГПИ меньше 1,0 с большой вероятностью свидетельствует о повреждении артерии.

21. Как измерить ГПИ?

Голеностопно-плечевой индекс (ГПИ) измеряется у постели больного с помощью портативного аппарата для допплерографии.

Для этого определяется систолическое давление на обоих плечах и обеих голеностопных лодыжках, давление на дорсальной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии.

Голеностопно-плечевой индекс (ГПИ) для каждой ноги представляет собой отношение максимального систолического давления на лодыжках к максимальному систолическому давлению на плече. Патологической считается величина меньше 1,0.

22. В каком проценте случаев повреждения подключичной артерии уменьшается или полностью исчезает пульс на заинтересованной верхней конечности?

Уменьшение или исчезновение пульса наблюдается только у 20 % таких больных. Для надежной диагностики этого поражения необходимы высокий индекс вероятности и проведение ангиографии.

23. Какой самый эффективный способ остановки кровотечения из поврежденных сосудов конечности применяется в отделениях неотложной помощи?

Пальцевое прижатие является самым эффективным способом. Попыток вслепую пережать сосуд с помощью зажима следует избегать, так как они приводят лишь к еще большему повреждению пораженного сосуда и к травме близлежащих нервных стволов.

24. Надо ли применять турникеты для остановки кровотечения при повреждении сосудов конечностей?

Нет. Турникеты можно применять только как последнее средство отчаяния, поскольку их наложение может привести к окклюзии коллатерального кровотока и усугубить поражение окружающих тканей.

25. Как следует поступить в отделении неотложной помощи с ножом, внедренным в рану, и с окружающей его гематомой?

Нельзя удалять ранящий снаряд и дренировать гематому до осуществления в операционной непосредственного доступа к ране.

26. Какова вероятность ампутации конечности, если пораженный сосуд не восстановлен, а лигирован?

Это зависит от того, какая именно артерия лигирована: • Общая подвздошная 55% • Наружная подвздошная 50% • Бедренная 50% • Подколенная 75% • Плечевая 25% • Подмышечная 50%

• Подключичная 25%

27. В чем заключается первый шаг хирургического пособия при сосудистом повреждении?

Обеспечение доступа к проксимальному и дистальному отделам пораженного сосуда.

28. Какова последовательность действий при операции восстановления поврежденного сосуда?

• Первичная хирургическая обработка рапы, удаление нежизнеспособных обрывков тканей сосуда • Удаление близлежащего внутрисосудистого тромба (часто с помощью эмболэктомического катетера) • Реконструкция артерии

• Укрывание восстановленного сосуда мягкими тканями

29. В чем заключается метод выбора при операции восстановления проходимости сосуда, если его дефект настолько велик, что не может быть закрыт сосудистыми швами?

В таких случаях накладывается обходной шунт с использованием вены из непораженной конечности; как правило, для этого берут большую подкожную вену бедра контралатеральной конечности.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

30. В большинстве случаев повреждения крупных вен конечностей выполняют реконструктивную операцию, даже если у больного стабильное состояние гемодинамики. Почему?

Хотя в долгосрочной перспективе проходимость реконструированного венозного сосуда обычно ухудшается, в краткосрочной перспективе реконструкция оказывается благотворной. Она позволяет развиться коллатеральному венозному дренажу конечности, усиливает приток крови по артериям в течение ближайшего послеоперационного периода и способствует уменьшению периферического отека.

31. В каких случаях показано лигирование поврежденной крупной вены?

Когда реконструкция представляется чрезвычайно сложной или при нестабильной гемодинамике. Возвышенное положение конечности и бинтование ее эластичным бинтом позволяют справиться с послеоперационным отеком.

32. Насколько часто травматическое повреждение сосудов конечностей сочетается с повреждением нервов? Почему это важно?

Повреждение сосудов верхних конечностей сочетается с повреждением нервов в 50% случаев; повреждение сосудов нижних конечностей сочетается с повреждением нервов в 25% случаев. Повреждение нерва определяет долгосрочный прогноз и окончательное функциональное состояние травмированной конечности.

33. Что такое реперфузионный синдром? Почему возможность его развития столь важна для больных с сосудистыми повреждениями конечностей?

Восстановление кровотока приводит к возобновлению доставки кислорода к ишемизированным мышцам. Реперфузиопное повреждение, как полагают, возникает вследствие образования свободных радикалов кислорода, которые, усиливая сосудистую проницаемость, приводят к развитию отека и к дальнейшему повреждению окружающих тканей.

34. Назовите четыре фасциальных футляра голени. Почему они играют важную роль при поражениях артерий нижней конечности?

1. Передний футляр. 2. Поверхностный задний футляр. 3. Боковой футляр.

4. Глубокий задний футляр

Ишемия конечности или массивная травма мягких тканей приводят к отеку, который может стать причиной развития мышечно-фасциального синдрома.

35. Каковы местные и системные проявления ишемии и реперфузии у больных с ишемией, развившейся вследствие травмы сосудов конечностей?

а) Местные: – Мышечно-фасциальный синдром – Повреждение нервов

– Некроз тканей/гангрепа

б) Системные: – Ацидоз – Гиперкалиемия – Миоглобинурия

– Сепсис

36. В чем заключается лечение при подозрении на мышечно-фасциальный синдром?

В экстренной фасциотомии всех четырех футляров.

37. Какие клинические признаки позволяют предположить развитие мышечно-фасциального синдрома у больного, выздоравливающего после реконструктивной операции на артерии вследствие ее травматического повреждения?

Боль при пассивном растяжении пораженой мышцы является наиболее чувствительным признаком.

Нарушения чувствительности могут выражаться уменьшением чувствительности в области первого метатарзального пространства, а двигательные нарушения проявляются неспособностью к подошвенному сгибанию большого пальца и отвисанием стопы (поздний признак).

Мышечно-фасциальный синдром и тяжелые поражения тканей могут иметь место при сохранении пульсации артерий конечности. Исчезновение пульса — поздний симптом.

38. Какие факторы определяют показания к фасциотомии для предупреждения или лечения мышечно-фасциального синдрома?

• Длительный период времени между получением травмы и восстановлением кровотока в конечности (6 часов или более) • Большая продолжительность шока • Массивное раздавливание тканей, сопровождающееся развитием отека • Сочетанное повреждение артерии и вены • Послеоперационные моторные и сенсорные нарушения

• Повышение давления в фасциальных футлярах (патологическими считаются значения выше 30 мм рт. ст.)

39. Что такое симптом Бренхема (Branham's)?

Симптом Бренхема — это уменьшение тахикардии после окклюзии артериовенозного свища.

41. Кто выполнил первый артериальный анастомоз конец в конец?

Джон Б. Мерфи (John В. Murphy) в 1897 году.

– Также рекомендуем “Советы при ранении лица”

Оглавление темы “Советы молодым хирургам и травматологам.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/povregdenie_sosudov_konechnosti.html

Повреждение сосудов: развитие, виды и диагностика, первая помощь и лечение

Плечевая артерия повреждение

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Повреждение сосудистой стенки может являться причиной серьезных кровотечений, а в ряде случаев даже являться причиной геморрагического шока и тяжелого состояния пострадавшего.

Причем локализация повреждения сосуда при тяжелой травме может не иметь большого значения, так как любой крупный сосуд, будь то шея, конечности или брюшная полость, становится источником массивного кровотечения.

В таких случаях жизнь пострадавшего может полностью зависеть от умения оказать неотложную помощь находящегося рядом человека.

Обычно в школах изучают основы безопасности жизнедеятельности с оказанием первой помощи пострадавшим в результате разных несчастных случаев, но взрослый человек за многие годы может и забыть пройденный курс. Поэтому есть смысл более подробно разобрать различные типы повреждения сосудов и оказание неотложной помощи при них.

Причины повреждения сосудов

Основной фактор, способный привести к повреждению сосудистой стенки – это травматический. Повреждающее воздействие может возникнуть в силу следующих причин:

  • Удар с воздействием на мягкие ткани и в пролегающие в этой зоне сосуды, в результате чего формируется гематома или открытое кровотечение,
  • Перелом костей,
  • Падение с высоты,
  • Укусы животных,
  • Огнестрельное ранение,
  • Ножевое ранение с рассечением мягких тканей или с повреждением внутренних крупных сосудов.

Любое механическое повреждение приводит к нарушению целостности стенки сосуда, в результате чего происходит излитие крови наружу или в мягкие ткани, приводя к их сдавливанию. Это называется открытым повреждением сосуда, но существуют еще и закрытые.

В этом случае сквозной раны в сосудистой стенке нет, но есть повреждение внутренней оболочки (интимы), из-за чего на стенке внутри фиксируются микротромбы, иногда полностью перекрывая просвет сосуда.

При этом развивается ишемия нижележащих тканей, которые получали питание от ветвей поврежденного сосуда.

Как проявляются разные виды повреждения сосудов?

Для того, чтобы грамотно оказать помощь пострадавшему до приезда медицинских сотрудников, оказавшийся рядом человек должен определить, какой тип повреждения сосуда у пострадавшего.

В случае открытого типа сомнений не возникает – если имеется наружная рана и видно, что кровь изливается наружу, это открытый тип повреждения сосуда. В этом случае необходимо лишь определить, какой сосуд поврежден – артерия, капилляр или вена.

При повреждении крупной артерии кровь изливается мощной пульсирующей струей и она ярко-алого цвета. Смерть при разрыве крупного сосуда (сонных, бедренных, плечевых артерий) может наступить уже через несколько минут.

При повреждении вены кровь изливается медленно, струя не пульсирует, а кровь темного цвета. Такой вариант тоже опасен, но времени у пациента до оказания помощи гораздо больше.

Повреждение капилляров несет опасность для жизни только в том случае, если у пациента имеются нарушения свертывающей системы крови по типу повышенной кровоточивости (например, гемофилия, болезнь Верльгофа). Повреждение капилляров выглядит как незначительные кровянистые выделения из раневой поверхности, довольно быстро прекращающиеся вследствие нормального тромбообразования.

Закрытое повреждение сосудов отличается тем, что наружу не происходит выделения крови. Но тромбирование поврежденного сосуда изнутри приводит к частичному или полному перекрытию его просвета, что проявляется отеком, резкой распирающей болью и потемнением кожного покрова дистальнее места повреждения.

Симптомы повреждения крупных сосудов

Если травма с излитием крови наружу не вызывает сомнений, то повреждение сосуда в одной из внутренних полостей тела может вызывать диагностические затруднения даже у врача. Обычно кровотечение в плевральной или в брюшной полости сопровождается общим тяжелым состоянием пациента.

Так, излитие крови в плевральную полость (гемоторакс), в брюшную полость (гемоперитонеум), разрыв сосудов селезенки или печени характеризуется такими признаками, как:

  1. Бледность кожи,
  2. Снижение артериального давления (90/60 мм рт ст и ниже),
  3. Увеличение частоты сердцебиения (более 100 ударов в минуту),
  4. Потеря сознания,
  5. Выраженный болевой синдром,
  6. Одышка с частотой дыхательных движений более 20 в минуту.

Повреждение крупной артерии, например, сонной, плечевой или бедренной, также характеризуется признаками геморрагического шока, потому что массивная кровопотеря развивается за считанные минуты.

Какие признаки повреждения магистральных сосудов?

кровеносная система человека

Магистральными сосудами называются те крупные артерии и вены, которые замыкают круги кровообращения в сердце и их крупные ответвления. Это стволы аорты, легочной артерии, полой и легочных вен, а также их ответвления (для артерий) или притоки (для вен). Так, к магистральным также относятся:

  • Грудной и брюшной отделы аорты,
  • Подключичная артерия,
  • Плечевая артерия,
  • Подвздошная артерия,
  • Внутренняя яремная вена,
  • Нижняя и полая вены,
  • Портальная вена печени.

По статистике, повреждение магистральных сосудов в мирное время составляет незначительную часть от общих сосудистых повреждений. Тем не менее, и в мирное время встречаются огнестрельные, проникающие ножевые ранения магистральных сосудов, а также закрытые их травмы и разрывы вследствие ДТП, обвалов жилых помещений и т. д.

Клиническая картина повреждения аорты, легочных сосудов или полой вены характеризуется шоковым состоянием больного с развитием летального исхода уже через несколько минут. Даже оказание своевременной помощи в условиях высокоспециализированного стационара (торакальная хирургия) не всегда гарантирует спасение пострадавшего.

Повреждение магистральных сосудов конечностей проявляется наличием раны на коже в проекции крупного сосуда, общим тяжелым состоянием пациента вследствие быстрой кровопотери, а также признаками ишемии конечности (отек, боль, бледность или синюшность кожи).

Диагностика

Диагноз повреждения сосуда с излитием крови наружу не вызывает сомнений. Здесь главное своевременно оценить тип пораженного сосуда (артерия или вена) и оказать помощь.

А вот повреждение сосуда во внутренних органах может представлять значительную трудность. При этом следует ориентироваться на жалобы пациента (боль в животе, в груди, головная боль), если он в сознании.

Если же пациент без сознания, необходимо дождаться приезда скорой помощи, медики которой экстренно доставят пациента в близлежащий стационар.

В стационаре врачи с помощью определенных методов диагностики установят тип повреждения внутреннего сосуда.

При этом в основном используется ультразвуковая диагностика – дуплексное сканирование сосуда с допплеровским исследованием. Чаще всего дуплексное УЗИ применяется при травмах позвоночника с целью оценки повреждения позвоночных артерий.

В связи с тем, что повреждения сосудов, особенно крупных, требуют немедленного врачебного вмешательства, без пролонгации пациента, использование инструментальных методов диагностики (ангиографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии) применяется лишь в диагностически неясных случаях с целью выбора тактики вмешательства.

Из вспомогательных лабораторных методов обследования обязательным является определение гемоглобина в общем анализе крови и определение группы крови. Это необходимо для оценки тяжести кровопотери и для переливания крови при тяжелой анемии (гемоглобин менее 70 г/л). Такие анализы выполняются за несколько минут в любом хирургическом стационаре (по CITO, значит «срочно»).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая помощь при повреждении наружных сосудов может быть оказана любым находящимся рядом человеком, не обязательно медиком. До приезда скорой помощи необходимо определить источник кровотечения.

При повреждении капилляров достаточно наложить тугую давящую повязку после обработки раны антисептиком (перекись водорода, должна быть в любой автомобильной или дорожной аптечке). При повреждении артерии или вены необходимо наложить повязку, а поверх – жгут, затем написать или запомнить время его наложения.

Оно не должно превышать более часа, потому что за это время нарушается кровоснабжение, а вследствие этого и жизнеспособность тканей ниже места кровотечения.

оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Часто такое пособие выполняется при использовании любых подручных средств. В качестве жгута можно разорвать рубашку, вытащить ремень, в качестве шины (при травмах с повреждением сосудов) использовать любой твердый предмет – бревно, доска и др.

На практике при повреждении крупных сосудов обычно используется пальцевое прижатие сосуда в ране. Эффективность пособия оценивается по прекращению или уменьшению кровотечения из раны.

Первая помощь при повреждении внутренних сосудов сводится к прикладыванию на живот или на грудь холодного предмета (в летнее время – бутылка с ледяной водой, в зимнее – снег, лед).

Это необходимо для того, чтобы поврежденный сосуд спазмировался от холода и меньше кровил. Трогать пациента категорически не разрешается, только в случае предполагаемой опасности (обвал крыши, наезд транспортного средства и др).

Транспортировать пациента следует только в горизонтальном положении.

Первая помощь при повреждении магистральных сосудов заключается в пальцевом прижатии сосуда в ране, или в прижатии крупных артерий конечностей кулаком над местом ранения. Такого пациента необходимо как можно быстрее доставить в хирургический стационар, потому что любое промедление опасно для жизни.

остановка кровотечения из бедренной вены

Помните! Перед тем, как начать оказание помощи пострадавшему, необходимо убедиться в отсутствии опасности лично для себя!

Лечение в стационаре

Оказание врачебной помощи при повреждении кровеносного сосуда начинается еще на этапе приезда скоропомощной бригады. Проводятся следующие экстренные мероприятия:

  1. Остановка кровотечения – пальцевое прижатие, прошивание сосуда простым швом в ране, наложение кровоостанавливающего зажима в ране, наложение тугого тампона в рану с прошиванием кожи над тампоном.
  2. Внутривенное вливание коллоидных и кристаллоидных растворов с целью возмещения объема циркулирующей крови.
  3. Введение обезболивающих препаратов, вплоть до наркотических (морфин, промедол).
  4. Введение вазопрессоров (дофамин, адреналин, мезатон, преднизолон) при шоковом состоянии пациента.
  5. Параллельная транспортировка пациента в хирургический стационар или в близлежащую больницу (по территориальному принципу).

В больнице пациентом занимается бригада врачей хирургического профиля или сосудистые хирурги.

В том случае, если пациент нетранспортабелен, и скорой помощи удалось «дотянуть» его до любой близлежащей больницы, квалифицированная хирургическая помощь начинается сразу.

А вот высокоспециализированная (торакальный хирург, сосудистый хирург) может быть оказана при привлечении санитарной авиации или наземной транспортировки бригады специалистов в ЛПУ, где находится пострадавший.

наложение сосудистого шва

Хирургическая тактика является строго индивидуальной в каждом конкретном случае. На поврежденный сосуд накладывается сосудистый шов, и параллельно проводятся противошоковые мероприятия, переливание крови, введение антибиотиков с целью профилактики гнойных осложнений, введение антикоагулянтов с целью профилактики тромбозов при повреждении стенок сосудов и т. д.

Осложнения и прогноз

Последствия травмы сосуда для пациента могут быть самыми разными. В основном прогноз зависит от типа поврежденного сосуда и от своевременности оказания помощи.

Так, прогноз для жизни и для здоровья при разрыве капилляров, разумеется, более, чем благоприятный. А вот в случае с повреждениями вен или артерий все может оказаться гораздо серьезнее.

Травма магистральных артерий может не только закончится смертью, но и в случае сохранения жизни принести дальнейшие проблемы со здоровьем. Если при повреждении крупной артерии успела развиться ишемия конечности, ампутация неизбежна.

То же самое касается и развития гнойных осложнений. В этом случае прогноз для здоровья неблагоприятный, также как и трудовой прогноз.

Профилактикой ампутации и гнойных осложнений является правильное наложение жгута, быстрая транспортировка пациента в профильное учреждение и своевременная антибиотикотерапия. Но даже в том случае, если врачи решили ампутировать конечность с целью сохранения жизни больному – не следует отчаиваться, ведь жизнь после ампутации продолжается.

: учебные фильмы о помощи при повреждениях сосудов и кровотечениях

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: //sosudinfo.ru/arterii-i-veny/povrezhdenie-sosudov/

Повреждение плечевой артерии – Микрохирургия кисти

Плечевая артерия повреждение

Доля ранений магистральныхартерий верхних конечностей в структуре травматических повреждений не имееттенденции к снижению как среди боевых ранений, так и в мирное время.

При этомотмечена тенденция роста тяжелых повреждений артерий, сопровождающихся травмойскелета руки, разрывом или контузией венозных и нервных стволов, обширнымидефектами мягких тканей, сочетанными травмами. Указанная тенденция объясняетсяувеличением числа больных с огнестрельными травмами, ростом транспортного ипроизводственного травматизма.

До настоящего момента подобным больным частовыполняется первичная ампутация конечности в момент поступления, либо этопроисходит в несколько ближайших суток после ранения.

По данным зарубежных иотечественных авторов более 60% повреждений плечевой артерии сопровождаютсяповреждением других анатомических структур конечности, что подтверждает нашинаблюдения и составляет около 65%.
     Мы располагаем значительнымопытом лечения больных с изолированными и сочетанными повреждениями плечевой артерии.

В ряде случаев без использования микрохирургической техники сохранение функцииконечности или вообще сохранение ее как анатомического образования было быневозможно.

     По локализации поврежденийкроме повреждения собственно плечевой артерии мы выделяем в отдельную группуповреждение артерии в зоне ее бифуркации, так как восстановление магистральногокровотока в данных ситуациях технически и тактически – более сложная задача.
     Благодаря наличию полностьюукомплектованной хирургической бригады, работающей круглосуточно, наибольшемуколичеству пациентов реконструкции плечевой артерии были выполнены в экстренномпорядке, непосредственно после поступления в отделение (за исключениемпациентов, переведенных из других лечебных учреждений). 

                                                                                       Больная Б., 24 лет. 
                Открытый  вывих левогопредплечья с повреждением плечевой артерии.Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Больная 24 лет поступила вотделение через 1,5 часа после травмы, полученной в результате падения навытянутую руку. При поступлении в области локтевой ямки – рваная рана свыстоянием в рану дистального эпифиза плечевой кости. На Р-граммах вывихпредплечья, закрытый перелом лучевой кости. Пульсация на артериях предплечья неопределяется. Анестезия кисти в зоне иннервации срединного нерва.

В экстренном порядкепациентке произведена закрытая репозиция лучевой кости  с фиксацией спицами по Грину. Вправлениевывиха предплечья. Выявлено полное повреждение плечевой артерии и глубоких вен.Субэпиневральные гематомы срединного нерва. Восстановлена капсула локтевогосустава, поврежденные мышцы. Воссатновлены плечевая артерия и глубокая венаплеча.

Больная Б., 24 лет. 

Закрытая репозиция, остеосинтез лучевой кости, вправление вывихалоктевого сустава. Повреждение плечевой артерии. Субэпиневральные гематомы срединного нерва, анастомоз плечевой артерии,фрагменты глубокой вены.

       Рана зажили первично. При контрольномультразвуковом исследовани определяется магистральный кровоток во всех точкахлокации дистальнее зоны повреждения. 

В наше отделение, являющееся фактически регионарным центром, нередко поступают пациенты после операций,выполненных первично врачами общего профиля в медицинских учреждениях по меступроизошедшей травмы. Временной промежуток между первичной обработкой раны ипоступлением в отделение микрохирургии зачастую превышает сутки, иногдадостигая 3-4 суток.

Объем хирургической помощи при тяжелыхтравмах конечностей в районных учреждениях часто ограничивается остановкойкровотечения (перевязка магистральных сосудов, а иногда и просто слепомупрошиванию сосуда в ране с травмированием проходящих рядом нервов) истабилизацией костных отломков.

 Мотивацией перевода пациента вотделение микрохирургии, как правило, является значительное ухудшениекровообращения в конечности, выявляемое уже после проведенной операции.

 Почти у половины этихпациентов восстановление плечевой артерии приходится производить сиспользованием аутовенозного трансплантата, что объясняется неквалифицированнойпервичной обработкой раны и остановкой кровотечения (перевязка артерии напротяжении, интерпонирование между концами артерии полиэтиленовых трубок ит.п.). 

     Больной К. 58 лет поступил в районнуюбольницу московской области после ДТП с диагнозом: вывих левого плеча,рвано-скальпированная рана левого плеча.

При поступлении пациенту произведеновправление вывиха и ПХО раны плеча, входе которой произведена перевязка плечевой артерии. Пациент был консультировансосудистым хирургом – в связи с дефектом кожи по передней поверхности плечапервичная реконструкция признана невозможной.

Учитывая нарастающее ухудшениекровообращения в конечности через 2 суток пациент был переведен в отделениемикрохирургии 71 ГКБ.

Больной Д., 58 лет. Третьи сутки после автотравмы.
Обширная рваная рана левого плеча с повреждением плечевой артерии. По местутравмы произведена ПХО раны, перевязка плечевой артерии.

Кровообращение вконечности субкомпенсировано     В экстренном порядке пациент был взят в операционную. При ревизии ранывыявлено: плечевая артерия повреждена на 2 см проксимальнее бифуркации,перевязана на 3 см проксимальнее повреждения.

Продолженный тромбоз артерии доуровня в/з плеча. В связи с дефектом плечевой артерии произведена ее пластика аутовеной. Восстановленная артерия укрыта местными тканями.

Рана по передней поверхности плеча оставлена открытой и через 10 суток произведена ее дерматомная аутодермопластика (пересадка кожи). При контрольной допплерографии отмечается магистральный кровоток во всех точках локации дистальнее зоны повреждения. 

                                                       А.                                                                              Б.

      А. Больной Д., 58 лет.Произведена вторичная хирургическая обработка раны. Дефект плечевой артерии составил 18 см. 

(1,2 фрагменты плечевой артерии, 3 – забран аутовенозный трансплантат).

 Б.Больной Д., 58 лет. Произведена аутовенозная пластика плечевой артерии.Восстановлен магистральный кровоток
в конечности.(1 – анастомозы аутовены и плечевой артерии)

Источник: //www.sites.google.com/site/71microsurgery/specialistam/plecevaa-arteria

Плеча с повреждением плечевой артерии

Плечевая артерия повреждение

РАЗНОВИДНОСТИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

2. Наложение жгута.

3. Наложение пелота

4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране.

5. Наложение давящей повязки.

6. Форсированное сгибание конечности.

7. Тугая тампонада раны.

8. Возвышенное положение конечности.

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

Наложение давящей повязки

Наложение жгута.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ

Единственным показанием к наложению жгута при кровотечениях является артериальное струйное кровотечение.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Накладывать жгут на одежду, расправляя её складки, или на кожу, защищая её прокладкой из нескольких туров бинта.

2. Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

3. Для частичного восстановления кровообращения в перетянутой жгутом конечности следует расслабить жгут на 5-7 минут, предварительно пережав артерию пальцем выше места наложения жгута. Дождаться порозовения и потепления конечности и вновь наложить жгут.

4. Накладывать жгут так, чтобы он оставался хорошо видимым, не перекрытым одеждой или турами бинта.

5. Написать записку о времени наложения жгута и прикрепить её на видном месте.

Единственным признаком правильно наложенного по экстренным показаниям жгута является прекращение кровотечения

О правильности наложения жгута по прекращению пульсации на периферической артерии мы судим в том случае, когда жгут был наложен с плановой лечебной или учебной целью.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА У КОРНЯ КОНЕЧНОСТИ

(при высоком уровне ранения магистральной артерии)

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 плеча Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 бедра

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПУЛЕВОМ РАНЕНИИ

Плеча с повреждением плечевой артерии

Поле боя – первая медицинская помощь (санинструктор)

1. Прижать пальцами сосудистый пучок на внутренней поверхности плеча.

2. Наложить жгут.

3. Наложить асептическую повязку.

4. Ввести промедол из шприц-тюбика.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой.

6. Дать 1-3 таблетки тетрациклина.

7. Транспортировать (направить) в укрупненное гнездо раненых (МПБ).

МПБ – доврачебная помощь

1. Проконтролировать правильность наложения жгута.

2. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

3. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

4. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

6. Написать записку о времени наложения (расслабления) жгута.

7. Ввести антибиотик резерва в/м.

8. Напоить горячим сладким чаем.

9. Эвакуировать лёжа санитарным автотранспортом в 1 очередь в омедб (див).

МПП – первая врачебная помощь

1. Состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное

2. При наличии симптомов анемии и небольшом потоке раненых – в перевязочную в 1 очередь.

3. Сделать венепункцию и перелить Sol/ Poliglucini – 400мл.

4. Проконтролировать правильность наложения жгута.

5. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

6. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

7. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к (по показаниям).

8. Восстановить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

9. Ввести антибиотик резерва в/м (по показаниям).

10. Ввести столбнячный анатоксин.

11. Ввести противостолбнячную сыворотку.

12. Заполнить ф. 100.

13. Транспортировать в эвакуационную палатку для эвакуации в I очередь, лёжа, санитарным транспортом в омедб (див) или передовую ГБ (воздушным транспортом).

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением нижней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, первым же туром пережать сосудистый пучок.

2. Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но с меньшей степенью натяжения.

3. Зафиксировать концы жгута.

4. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

5. Обеспечить иммобилизацию.

6. Написать записку о времени наложения жгута.

7. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением верхней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впадине.

2. Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надплечье.

3. Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторону грудной клетки.

4. Соединить и зафиксировать концы жгута.

5. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

6. Обеспечить иммобилизацию.

7. Написать записку о времени наложения жгута.

8. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Пальцевое прижатие артерии

//www.youtube.com/watch?v=1atihZkG0M8

для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Пальцевое прижатие артерии

//www.youtube.com/watch?v=1atihZkG0M8

для прекращения кровотока в нижней конечности

Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Контроль обоснованности и правильности наложения жгута

Проверка обоснованности:

1) расслабить жгут;

2) убедиться в наличии струйного артериального кровотечения;

3) наложить жгут.

Проверка правильности:

1) отсутствие кровотечения;

2) жгут наложен выше раны на защищенную кожу;

3) пульсация дистальных артерий не определяется;

4) жгут не прикрыт одеждой или повязкой;

5) имеется записка о времени наложения жгута;

6) срок наложения не превышает допустимого.

Задание

Пулевое ранение мягких тканей верхней 1/3 бедра, струйное артериальное кровотечение. Наложите жгут.

1. Растянув жгут, пережать бедренную артерию на уровне паха.

2. Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади бедра.

3. Не ослабляя натяжение жгута сменить концы в руках.

4. Вывести концы жгута на талию с противоположных сторон.

5. Соединить и зафиксировать концы жгута на животе.

6. Обеспечить иммобилизацию тазобедренного сустава.

Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.

Задание

Произведите «остановку» кровотечения методом форсированного сгибания конечности.

1. В сгиб сустава вложить валик и согнуть руку.

2. Удерживая валик в глубине сгиба форсировать сгибание.

3. Циркулярно наложенными турами бинта (жгутом Эсмарха, поясным ремнем), зафиксировать руку в этом положении.

Примерные объёмы кровопотери при переломах различной локализации

Локализация перелома Объём кровопотери (мл.)
Предплечье До 500 (при открытом переломе ×2)
Плечо 500-700 (при открытом переломе ×2)
Голень 500-700 (при открытом переломе ×2)
Бедро 1000-1500 (при открытом переломе ×2)
Компрессионный перелом одного позвонка 1000-1500(при открытом переломе ×1,5)
Таз (по типу Мальгеня) 1500-2000(при открытом переломе ×1,5)

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1509 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/14-66599.html

О костях
Добавить комментарий