Подагра пример диагноза

Подагра

Подагра пример диагноза

Выделяют первичнуюивторичнуюподагру(гиперурикемию). Вторичнойподагра признается тогда, когда онаявляется лишь одним из синдромов другогозаболевания, при котором по тем или инымпричинам (врожденным или приобретенным)возникают нарушения метаболизма мочевойкислоты.

Классификационные критерии подагры( EULAR, 2010 )

1. Мужской пол (2 балла);

2.

Одна и более острых атак артрита ванамнезе ( 2 балла);

3. Максимальное воспаление сустава ужев первые сутки (0,5 балла);

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава(2,5 балла);

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла );

7. Гиперурикемия (3,5 балла)

При подозрении на подагру счет долженбыть не менее 2х баллов. Диагноз подагрыверифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры( EULAR, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, сразвитием выраженного, интенсивногоболевого синдрома, покраснением кожинад пораженным суставом, припухлостисустава, с максимальным развитиемвоспаления в первые 6-12 часов следуетзаподозрить микрокристаллическийартрит.

2.

При наличии типичных проявленийподагры, таких как хроническийподагрический артрит и гиперурикемия,диагноз подагры более, чем вероятен,однако не точен без идентификациикристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН вгистологическом материале тофуса, илисуставной жидкости- 100% диагноз подагры

4. Рутинная микроскопия всех образцовсиновиальной жидкости, с целью обнаружениякристаллов, рекомендована при всехнедифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированыв суставной жидкости даже в межприступныйпериод подагры.

Примеры формулировки диагноза:

1. Подагра, подагрическая атака споражением Iплюсне-фаланговогосустава правой стопы, ФКIV–I(медикаментозно-индуцированноеулучшение), гиперурикемия.

2.

Подагра, хронический подагрическийартрит с преимущественным поражениемI–х плюснефаланговыхсуставов стоп, левого голеностопного,коленных суставов, локтевых суставов,ФК –III, гиперурикемия,тофусы в области ушных раковин,разгибательных поверхностей локтевыхсуставов. МКБ: микронефролитиаз, обострение. ХБП – 0 ст. Артериальнаягипертензия, ст.III, риск3. Гипертрофия миокарда левого желудочка.ХСНIст.,IФК.

Системная красная волчанка Критерии диагностики системной красной волчанки (скв)

(АСR, 1997)

КритерийПроявления
1.Энантема через скуловую костьПлотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2.Дискоидные изменения кожиВыпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы
3. СветочувствительностьЭкзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления полости рта и/или носоглоткиЯзвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки
5. АртритНеэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом
6. Серозитыа) плеврит (анамнез или наблюдения врача);б) перикардит
7. Изменения в почкахПротеинурия > 0,5г/лМочевой осадок
8.Неврологические расстройстваСудорожные припадки, психозы
9. Гематологические синдромыГемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения
10.Иммунологические нарушения.а) Антитела к нативной ДНК илиб) Sm-АТ илив) ложноположительная реакция Вассермана
11 . АНФПовышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным приналичии любых 4 критериев.

Классификация СКВ.

По характеру течения.

Острое. Полисиндромность теченияс вовлечением всех органов и систем вначале заболевания.

Подострое. Волнообразность симптомов(лихорадки, артрита, полисерозита,поражения кожи), поражение почек и ЦНСчерез 1-1,5 года.

Хроническое. Многие годы протекаетмоно- или олигосимптомно в виде: артрита,нарушений свертывающей системы крови,судорожных подергиваний, эпилептиформныхприпадков.

По степени активности в соответствиис клинико-лабораторной характеристикой:

-минимальная;

-умеренная;

-высокая.

Клинико-лабораторная характеристикаактивности патологического процессапри СКВ представлена в таблице 2.

Таблица 2

Источник: //studfile.net/preview/6036683/page:8/

Подагрический артрит

Подагра пример диагноза

Цели лечения:

– Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

– Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

– Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

– Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

– Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение. Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА. Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита. Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды 1. Бетаметазон  1  мл, амп 2. Метилпреднизолон 4мг, табл. 3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты

1.  Колхицин  1 мг, табл 2.  Калия цитрат 1080мг, табл 3.  Аллопуринол 100мг, табл 4.  Лозартан 50мг ,табл.  

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

– При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

– Различий по эффективности между НПВП не установлено.

– НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

– У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.

КОЛХИЦИН

– Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

– Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

– Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  

Тактика применения:

– 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

– В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин).

В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).

– Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

– Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

– Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

– При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

– При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

– преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

– триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.

Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.

– На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне 780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

– суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

– проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

Рекомендации

– Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

– Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

– Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

– При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

– При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

– Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции.  Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.

Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит – К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82/14514

Подагра пример формулировки диагноза

Подагра пример диагноза

Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace et al.

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

//www..com/watch?v=cosamomglavnom

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков: 1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе. 2. Воспаление сустава достигает максимума в 1 -й день болезни. 3. Моноартрит. 4. Гиперемия кожи над поражённым суставом. 5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе. 6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.

7.

Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, {amp}lt;3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Дифференциальный диагноз подагрического артрита следует проводить с ❖ септическим артритом ❖ пирофосфатной артропатией ❖ реактивным артритом ❖ ревматоидным артритом ❖ обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются) ❖ псориатическим артритом.

Показания для консультации у ревматолога

• Подтверждение диагноза подагры.

• Наличие любого недифференцированного воспалительного артрита, особенно при подозрении на септический артрит.

• Затянувшийся приступ подагрического артрита, неэффективность НПВП.

• Подбор антигиперурикемической терапии.

Лечение

• Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

• Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

• Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.

Общие рекомендации• Обучение пациентов ❖ устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алкоголя ❖ детальная информация о характере клинических проявлений при остром подагрическом артрите и последствия неконтролируемой гиперурикемии ❖ необходимость быстрого купирования острого подагрического артрита (постоянно иметь при себе эффективный НПВП) ❖ информация о побочных эффектах лекарственной терапии.

• Диета. Малокалорийная и низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты.

//www..com/watch?v=ytadvertiseru

Тактика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

• Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно).

• Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.

Урикозурические препараты

При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день).

• Различий по эффективности между НПВП не установлено. • НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

• У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

• Определённым урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуцированной приёмом тиазидных диуретиков.

Колхицин

• Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).

• Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

• Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.

• Тактика применения ♦ 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

♦ В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 мин).

В/в введение колхицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).

♦ Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии — 0,5—1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина).

• Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

Глюкокортикоиды

//www..com/watch?v=ytcreatorsru

• Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

• При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолона ацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

• При множественном поражении суставов — системное назначение ГКС:
❖ преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день ❖ триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.

Оценка эффективности терапии

Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией.

• Показания ❖учащение приступов до 2 и более в год;

❖ хроническая тофусная подагра.

♦ На фоне лечения следует поддерживать концентрацию мочевой кислоты на уровне {amp}lt;400 мкмоль/л. ♦ Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни. ♦ Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита развился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следует продолжить).

♦  Рассмотреть вопрос о возможности использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

• Противопоказания ♦ Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (за исключением пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований). ♦ При наличии противопоказаний возможно применение небольших доз НПВП или ГК(в/м) в виде коротких курсов.

♦ Не применятьурикозурические агенты у пациентов с нефролитиазом.

• Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

//www..com/watch?v=upload

• Снижение концентрации мочевой кислоты.

• Снижение потребности в НПВП, колхицине и ГК.

• Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности.

Аллопуринол

❖ частые атаки острого подагрического артрита,

❖ клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости,

❖ сочетание подагры с почечной недостаточностью,

❖ нефролитиаз, ❖ увеличение уровня мочевой кислоты в крови {amp}gt;780 мкмоль/л у мужчин и {amp}gt;600 мкмоль/л у женщин, ❖ суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,

❖ проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

• Рекомендации ♦ Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного в течение месяца.

♦ Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

//www..com/watch?v=ytaboutru

♦ Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов. ♦ При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола). ♦ При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3—4 дней.

♦ Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

Вам также может понравиться

Источник: //cpp.net.ru/podagra-primer-formulirovki-diagnoza/

Подагра пример диагноза

Подагра пример диагноза

амитриптилинначальная доза — 10-25 мг на ночь, затем

доза может быть увеличена до 50-75 мг/сут;

• теплые
ванны;

• легкий
массаж;

• ультразвук;

• фонофорез;

• ЛФК;

• др.

Описание типичного приступа подагры

Подагра — это хроническое заболевание, обусловленное повышением содержания в крови человека мочевой кислоты и избирательным скоплением ее солей в суставах, коже, почках, миокарде.

Скопление мочевой кислоты происходит в виде подагрических узелков, или так называемых тофусов. Их скопление наблюдается практически во всех суставах: кистей рук, локтевых, коленных, голеностопных.

Но чаще поражаются суставы на пальцах ступней.

На 1000 здоровых людей приходится один больной с подагрой. Эта болезнь, как правило, манифестируется у лиц мужского пола в возрасте 40-45 лет и у лиц женского пола в возрасте 55 лет. 90% заболевших представлены мужчинами.

Причиной заболевания является нарушение активности ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты или в ее транспортировке в системе канальцев почек.

В обоих случаях это приводит к появлению в сыворотке крови избытка мочевой кислоты, которое называется гиперурикемией.

Таким образом, гиперурикемия может быть обусловлена повышением образования мочевой кислоты, следствием уменьшения ее выведения с мочой через почки или обоими факторами вместе взятыми.

Развитию подагры способствуют:

  • наследственная предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет);
  • высокое артериальное давление;
  • регулярное употребление в пищу куриного мяса;
  • частое употребление красного сухого вина.

«Жертва идет в кровать и засыпает в хорошем здравии. Около двух часов ночи она просыпается от боли в большом пальце стопы, реже в пятке или голеностопном суставе. Эта боль подобна той, что бывает при вывихе сустава.

Другая часть больных сравнивает боль с ощущением холодной воды, льющейся на сустав. Затем следует озноб и ощущение дрожи с невысокой температурой. Боль, которая вначале умеренная, постепенно становится интенсивной.

По мере нарастания боли усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время наступает пик атаки, вовлекаются кости и связки плюсны и предплюсны.

Теперь это невероятное напряжение связок и ощущение, что последние рвутся на части. Это уже грызущая боль.

Так что изысканный и жизнерадостный человек, пораженный болезнью, сбит с ног, он не может одеть отягчающую ночную одежду, не может ходить по комнате, все ему действует на нервы.

Более чем у половины больных первая атака начинается с моноартрита I плюснефалангового сустава, но со временем этот сустав страдает у 90 % больных подагрой. Часто поражаются также голеностопный, коленный, лучезапястный, суставы кисти и др.

В настоящее время наблюдаются некоторые особенности клинического течения подагры, в частности первого приступа. Они заключаются как в атипичной локализации артрита (локтевые и голеностопные суставы) так и в характере течения в виде острого или подострого полиартрита.

При остром подагрическом приступе в течение нескольких часов пораженный сустав припухает, кожа над ним краснеет, становится горячей, натянутой, блестящей.

Больной ощущает легкий озноб, возможно повышение температуры тела до фебрильной. Болевой синдром настолько интенсивен, что часто не купируется анальгетиками.

Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает ограничение подвижности в пораженном суставе.

Продолжительность острой атаки может быть различной и зависит от ее тяжести. Атака средней тяжести заканчивается в течение двух дней, при более тяжелой форме болевой синдром достигает пика за несколько часов и на этом уровне может сохраняться 3 дня, а затем медленно уменьшается в течение 7—10 дней.

Провоцировать новый приступ подагры могут употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, а также нервно-психическое напряжение, физическое переутомление, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), переохлаждение, травмы, ушибы, прием лекарственных средств, способствующих развитию гиперурикемии.

Более половины больных указывают на характерные ощущения, которые предшествуют острому приступу подагры.

В продромальный период могут наблюдаться психоэмоциональные расстройства (ухудшение настроения вплоть до депрессии, беспокойство, чувство страха, явления повышенной возбудимости, нервозность и др.

), возможны диспептические нарушения (потеря аппетита, гиперсаливация, обложенность языка, отрыжка, боли и тяжесть в эпигастрии, неустойчивый стул).

— ревматоидоподобная — симметричные артриты проксимальных межфаланговых суставов кистей;

— периартритическая — локализация процесса в сухожилиях и бурсах при интактных суставах;

Интермиттирующая подагра характеризуется возникновением повторных приступов острого подагрического артрита и наличием бессимптомных (светлых) промежутков. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите.

У больных выявляются тугоподвижность суставов, легкий артикулярный хруст и дефигурация за счет пролиферативных изменений в мягких тканях суставов. Частое повторение приступов с вовлечением многих суставов является прогностически неблагоприятным.

Поражение суставов при интермиттирующем подагрическом артрите характеризуется полным обратным развитием всех суставных проявлений и восстановлением функций суставов в межприступном периоде.

Синдром хронической усталости

Определение.Синдром хронической усталости —нарастающая усталость неизвестной

этиологии длительностью не менее 6 мес.

Диагностические
критерии, предложенные Holmes и соавт.

(1988)
[47]

1.
Умеренная лихорадка или озноб.

2.
Боль в горле.

3.
Болезненность лимфатических узлов.

4.
Необъяснимая общая мышечная слабость.

//www..com/watch?v=4xkb6j3i-K8

5.
Мышечные жалобы, миалгии.

6.Продолжительная (более 24 ч) усталость

после нагрузок, ранее переносимых.

7.Вновь появившаяся генерализованная

головная боль.

8.Мигрирующие артралгии, не связанные с

воспалением суставов.

9.Нейропсихические симптомы, фотофобия,временная потеря поля зрения, забывчивость,чрезмерная раздражительность,рассеянность, трудности мышления,

неспособность сосредоточиться, депрессия.

10.
Нарушение сна.

11.Описание пациентом начала развития

симптомов как острого или подострого.

Дополнительныекритерии — II данные физического

исследования.

1.Невысокая лихорадка (37,6-38,6°С орально

или 37,8-38,8°С ректально).

2.
Неэкссудативный фарингит.

3.Пальпируемые или чувствительные передниеили задние шейные или подмышечные

лимфоузлы.

СХУопределенно имеет место, если есть обаглавных критерия и 6 симптоматическихкритериев и два физических критерия,или если есть оба главных и 8 симптоматических

критериев.

Диагностика
исключения.

• Аутоиммунные
заболевания.

• Местнаяинфекция, хроническая или подостраябактериальная инфекция (например,

эндокардит).

• Грибковые
инфекции, паразитарные заболевания.

• Инфекции,
связанные с HIV.

•Хроническиевоспалительные заболевания (например,

саркоидоз, болезнь Вегенера).

• Нейромышечныезаболевания (например, миастения,

рассеянный склероз).*

• Эндокринныенарушения (например, гипотиреоз, сахарный

диабет).

• Злоупотреблениелекарствами растительного происхожденияили зависимость от них (также

транквилизаторов и антидепрессантов).

• Побочноедействие длительной лекарственной

терапии или влияние токсических веществ.

• Хроническиезаболевания легких, ЖКТ, печени, почек

или крови.

Механизм развития подагры

  1. гиперурикемия и
    накопление уратов в организме;

  2. отложение уратов
    в тканях;

  3. острое подагрическое
    воспаление.

Вследствиеповышенного биосинтеза уратов и сниженияэкскреции с мочой, возникает гиперурикемияи накопление уратов в организме. Этоведет к повышенному выделению мочевойкислоты почками и отложению уратов втканях.

Отложение в суставной полостиуратовых микрокристаллов индуцируетострое подагрической воспаление путемактивации фактора Хагемана, компонентовкомплимента, кининов. Увеличиваетсясосудистая проницаемость, притокнейтрофилов.

Процессы отложения солей мочевой кислоты в тканях определяют клинические проявления подагры. Определенное значение имеет недостаточная васкуляризация тканей, что подтверждается преимущественным отложением уратов в сухожилиях и хрящах.

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и наличие протеогликанов — субстанции удерживающей ураты в жидкости. Повышение диффузии воды из сустава ведет к увеличению концентрации уратов, что способствует их кристаллизации.

Большое значение для кристаллизации мочевой кислоты имеет и рН сыворотки крови. Доказано, что полное растворение солей мочевой кислоты происходит при рН = 12,0-13,0, что невозможно устроить в живом организме. Растворимость уратов зависит от температуры окружающей среды: переохлаждение периферических суставов способствует кристаллизации уратов и образованию микротофусов.

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и присутствие или отсутствие субстанций, удерживающих ураты в жидкости, главным образом протеогликанов.

Концентрация уратов в синовиальной жидкости, как правило, близка к их плазменному и тканевому содержанию, но может нарастать, если в силу каких-то причин содержание воды, например в суставе, уменьшается.

Одновременно в результате воспалительной активности нейтрофилов в синовиальной жидкости происходит снижение pH, что ведет к дальнейшему осаждению кристаллов уратов.

Наиболее ярким проявлением этого процесса является острый подагрический артрит. В очаге воспаления снижается рН среды, что способствует еще большей кристаллизации уратов.

Создается патогенетический порочный круг – выкристаллизация уратов – воспаление – снижение рН среды – еще большее высвобождение уратов – и т.д.

Клиническая классификация

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза – Болезни суставов, Подагра

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

03.08.2018

  • Инновационная диагностика и наисовременнейшие оперативные вмешательства при наистарейшей статистике почти 40-летней давности, почему-то педиатрической, это не может не настораживать…

    ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли есть чеснок при подагре

  • Источник: //glazame.ru/artrit/podagra-primer-diagnoza/

    О костях
    Добавить комментарий