Подагрический артрит рентген

Характерные рентгенологические признаки подагры

Подагрический артрит рентген

Несмотря на характерные клинические проявления подагры, ее диагностика часто затруднена. Это связано не только со сходством с проявлениями артрита, но и распространенностью атипичной формы заболевания. Без дифференциации лечение может быть назначено неверно, что чревато развитием осложнений.

Локализация очагов заболевания

Заболевание дебютирует чаще всего с приступа подагрического артрита, возникающего на фоне полного благополучия.

Клинически он проявляется выраженным болевым синдромом в I плюснефаланговом суставе на фоне его припухания и покраснения. В дальнейшем быстро присоединяются все симптомы воспалительного процесса.

Длительность приступа составляет 5-6 дней. В последующие разы поражается все большее количество суставов рук и ног (голеностоп, плечевой отдел).

Для первого раза характерна атипичная локализация: поражаются локтевой и коленный сустав, мелкие соединения. При этом большой палец вовлечен в патологический процесс у 60% больных. Формы заболевания:

  • ревматоидная со спецификой вовлечения суставов кистей или одного-двух крупных (голеностоп);
  • псевдофлегмонозный тип выражается моноартритом крупного или среднего сустава;
  • полиартрит;
  • подострая форма;
  • астенический вид протекает поражением мелких суставов без их припухлости;
  • периартритная форма локализована в сухожилиях и синовиальных сумках (чаще всего в пятке).

Из-за такого разнообразия форм диагностика подагры затруднена на начальном ее проявлении.

Длительное течение характеризуется образованием тофусов, вторичными осложнениями почек и суставным синдромом. В большинстве случаев, если от начала развития прошло не более 5 лет, в период ремиссии все симптомы стихают. В дальнейшем поражаются нижние конечности, иногда даже позвоночник. Соединения бедра редко затронуты. Одновременно воспаляются сухожилия (чаще бурсы локтевого отростка).

Локализация вовлеченных суставов полностью зависит от течения заболевания.

Самым первым поражается I плюснефаланговый сустав, затем другие мелкие сочленения стоп, далее кисти, локти и колени. В дальнейшем проявляются признаки вторичного остеоартроза, способствующие усилению деформации суставов.

Через 6 лет от начала заболевания под кожей образуются узлы различного размера. Они могут располагаться отдельно или сливаться и локализоваться за ушами, в области коленей и локтей, на стопах и руках. Реже тофусы образуются на лице.

Рентгенография как метод диагностики

Рентгенодиагностика суставов показательна в случае хронического течения заболевания. Характерные признаки подагры – это сужение соединительной щели из-за разрушения хрящевой ткани, образование «пробойников», эрозия поверхностей в результате вскрытия тофусов. Кроме того, на снимке отражается уплотнение тканей вокруг сустава.

Метод чаще применяется в качестве диагностического критерия не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. В других случаях он менее информативен.

Показания к проведению исследования при подагре

На основании клинических симптомов врач может предположить артрит или артроз. Для подтверждения диагноза подагры необходима дифференциальная диагностика.

Лабораторно определяют высокое содержание уратов в организме, в том числе, обнаруженной в жидкости. Рентгеноскопия особенно эффективна на стадии сформированных тофусов.

В случае атипичного течения патологии обращают внимание на особенности протекания приступа (быстрое прогрессирование симптоматики и обратимость на ранней стадии).

Для подтверждения диагноза достаточно выявления двух критериев.

Следует знать, что скачок показателя уратов возможен в качестве побочного эффекта от приема салицилатов при лечении артрита. При отсутствии тофусов проводят пункцию синовиальной жидкости или биопсию тканей с целью микроскопического подтверждения подагры.

Показания к проведению исследований:

  • несколько приступов артрита;
  • быстрое развитие клинической картины;
  • отек и покраснение сустава на фоне обострения;
  • «косточка» на месте соединения фаланги и плюсны большого пальца;
  • односторонний характер жалоб;
  • гиперурикемия;
  • асимметричный характер деформации суставов на рентгенограмме.

По статистике, у более чем 84% больных при подагре обнаруживают тофусы и соли натрия в суставной жидкости.

Рентген-диагностика

Рентгенологические признаки подагры выявляют посредством воздействия лучей на пораженный участок с выводом проекции на пленку или монитор компьютера. После проявления снимка врач может уточнить степень разрушения костной ткани.

На начальной стадии обнаруживают отек тканей, воспаление костного вещества, деструкцию кости. Как внутри, так и снаружи соединения может идти процесс разрушения и эрозии. Рентгенологические проявления локализованы по краю соединений.

Симптом “пробойника”

Его проявления заключаются в деформации кости большого пальца в области фаланги, размером от 5 мм. Признак обнаруживается в хронической стадии течения болезни. Через значительное время тофусы образуются не только в костной ткани, но и во внутренних органах. Их поверхность может изъязвляться с выделением белого вещества. «Пробойник» можно обнаружить именно с помощью рентген-аппарата.

Рентгенологические изменения суставов на разных стадиях подагры

Чтобы избежать получения ложных результатов, необходимо выполнять рекомендации специалиста непосредственно в ходе диагностики. Не следует накануне перегружать сустав чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от степени развития патологии меняется не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки. Описание стадий подагры по снимкам:

  • I – на фоне уплотнения мягких тканей обнаруживаются крупные кисты в костной ткани;
  • II – тофусы расположены возле сустава с мелкими эрозиями; ткани более плотные;
  • II – в ткани откладывается известь; поверхность эрозий значительно увеличена.

В зависимости от стадии развития изменения на рентгенограмме характеризуются как умеренные и значительные.

Другие методы диагностики заболевания

Комплексный подход в подтверждении подагры выражается в назначении следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • пункции околосуставной жидкости;
  • биопсии;
  • УЗИ;
  • анализа мочи.

На усмотрение врача может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Акцент на определенные способы диагностики осуществляет врач-ревматолог, основываясь на симптомах заболевания.

Прогноз последствий подагры

Степень тяжести патологического процесса определяется индивидуальными провокационными факторами больного (нарушением обмена веществ, генетической предрасположенностью, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями).

Развитие вторичных осложнений на фоне длительного течения подагры, при отсутствии изначальных нарушений, можно приостановить в случае своевременно начатого лечения. Немаловажное значение при этом отведено соблюдению рекомендованного образа жизни и коррекции питания. В остальном многое зависит от общего состояния здоровья пациента.

Заключение

Задача рентгенологического исследования заключается в выявлении точных очагов воспалительного процесса. Оно помогает определить на поздней стадии развития подагры, насколько деформирован сустав.

На старте заболевания с помощью рентгенологических признаков подагры проводят дифференциальную диагностику с другими воспалительными процессами.

Диагноз устанавливается после комплексного обследования и на основании жалоб больного.

Источник: //artritu.net/rentgenologicheskie-priznaki-podagry

Подагрический артрит рентген

Подагрический артрит рентген

Заболевание, возникающее из-за нарушения метаболизма пуриновых оснований в организме.

  • В 40% случаев сочетается с заболеванием отложения фосфатов кальция (как дополнительный фактор в пользу болезни нарушения обмена веществ).
  • Подагрический артрит – артропатия с отложением кристаллов уратов в суставе и вне сустава (например, в почках)
  • Манифестирует у 10% пациентов с гиперурикемией (уровень мочевой кислоты более 6,4 мг/дл, у 20—25% мужской популяции, особенно в процветающих нациях)
  • Мужчины поражаются в 20 раз чаще, чем женщины
  • Возраст манифестации подагры: после возраста 40 лет (у женщин, после менопаузы)
  • В 60% заболевание поражает плюснефаланговые суставы большого пальца стопы (подагра на ногах)
  • Также часто поражает голеностопный сустав (подагрический артрит голеностопного сустава), коленный сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти
  • В основе данной болезни обмена веществ – дисбаланс между продукцией и экскрецией мочевой кислоты
  • Когда концентрация в сыворотке достигает предела растворимости, кристаллы уратов осаждаются в тканях
  • Фагоцитоз кристаллов уратов лейкоцитами
  • Апоптоз с освобождением ферментов и медиаторов, которые вызывают повреждение сустава.

 Первичная (семейная) гиперурикемия: 

  • Частота составляет 90—95%
  • Дефект фермента нарушает экскрецию мочевой кислоты или гиперпродукцию мочевой кислоты
  • Нарушение диеты при подагре.

 Вторичная гиперурикемия: 

  • почечная недостаточность
  • Заболевания с накоплением высокого уровня дериватов пурина (миелопролиферативные и лимфопролиферативные нарушения)
  • Использование цитостатиков и диуретиков
  • Псориаз
  • Эндокринные нарушения (например, гиперпаратиреоз)
  • Употребление алкоголя.

 Острая подагра:

  • триггерные факторы включают обильное употребление жидкости и пищевые пристрастия («голод и переедание»), так же как и стресс.

Клинические проявления

Клиническая классификация выделяет четыре стадии: 

  • Бессимптомная гиперурикемия (значительно более часто, чем манифестная подагра).
  • Острая подагра.
  • Межприступная стадия (интервал между двумя атаками подагры).
  • Хроническая подагра с образованием тофуса (подагрического очага) и необратимых изменений сустава.

 Острая подагра: 

  • внезапная атака, часто возникает ночью, чрезвычайно болезненный артрит с поражением одного сустава
  • Покраснение
  • Локальное повышение температуры
  • Припухлость
  • Генерализованные признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

 Хроническая подагра: 

  • болевой синдром в области сустава
  • Подагрический тофус
  • Редко возникает в настоящее время (у пациентов с неадекватным лечением).

Рентгенологические признаки подагры

Подагрический артрит сложно диагностировать на ранних стадиях течения болезни, ее симптомы часто бывают схожи с характерными признаками других заболеваний. Начальная стадия протекает бессимптомно, рентгеновские исследования будут малоинформативны. При появлении болевых ощущений в суставах назначается ряд анализов. Для определения подагры используют такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • исследование концентрации мочевой кислоты;
  • общее и биохимическое изучение крови;
  • пункция воспаленного сустава;
  • изучение содержимого тофусов;
  • УЗИ сочленений;
  • КТ, МРТ и сцинтиграфия при смазанной клинической картине.
СтадияХарактеристики
IПоявление кист и тофусов (скопления уратов)
Уплотнение мягких тканей
IIФормирование крупных кист рядом с суставом
Начальная эрозия суставных поверхностей
IIIБольшие очаги эрозии, которые занимают треть сочленения
Разрушение кости
Отложение кальция в мягких тканях

Согласно статистике, рентгенологические изменения суставов, характерные для I-II стадий подагры, возникают в течение 9 лет. Необратимое разрушение формируется спустя 10—15 лет. При адекватной терапии и уменьшении инфильтрации суставов больного уратами могут значительно уменьшиться или даже вовсе пропасть «пробойники» и другие признаки разрушения кости на рентгенограмме.

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях
  • УЗИ
  • МРТ.
  • Ранняя стадия или острая подагра: асимметричная припухлость мягких тканей в области сустава.
  • Поздняя стадия подагры: латентное течение на протяжении 4—6 лет в случаях неадекватного лечения подагры
  • (Около-)суставное, четко определяемое эрозированное поражение, часто со склеротическими границами
  • Может присутствовать нависающий край без выраженного остеопороза
  • Вторичные дегенеративные изменения суставов в течение заболевания
  • Отсутствие околосуставной остеопении
  • Возможно сочетание с хондрокальцинозом.
  • Тофусы: воспалительные очаги в мягких тканях, окруженные кристаллами уратов
  • Кальцинаты в поврежденных почках
  • Шиловидные тофусы: шиловидная реакция надкостницы
  • Костные тофусы: четко ограниченное, округлое остеолитическое поражение с/без склеротического кольца. 

Запущенная подагра. Рентгенологическое исследование кисти демонстрирует выраженные подагрические изменения в среднем пальце. Краевое эрозирование и припухлость мягких тканей вокруг пястно-фалангового сустава указательного пальца. «Шип» определяется во второй пястной кости. Хондрокальциноз суставного диска дистального лучелоктевого сустава. В дистальном лучелоктевом суставе определяется деструкция. Кистозная деструкция визуализируется в дистальных отделах локтевой кости

  Пациент с установленной подагрой. Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует эрозивные изменения медиальной части головки первой плюсневой кости с дегенеративными изменениями, являющиеся показателем наличия подагры в дополнение к вальгусной деформации большого пальца стопы.

а-с Типичные признаки поражения большого пальца стопы у пациента с пода­грой:a) Припухлость мягких тканей вокруг плюснефалангового сустава, связанная с подагрой; b) Рентгенопрозрачный участок в головке первой плюсневой кости, вызванный образова­нием подагрического очага в костном мозге, так же как умеренные костные выросты в медиальной части;

  • Гиперэхогенные подагрические узлы (тофусы) в мягких тканях
  • Центральная акустическая тень образована центрально расположенным кристаллом.
  • У пациентов с неустановленным основным заболеванием, необходимо проведение МРТ для исключения злокачественного процесса
  • Предоперационное исследование для лучшей оценки распространенности тофусов и их взаимосвязи с расположенными рядом анатомическими структурами
  • Тофусы имеют гетерогенную интенсивность сигнала, возможно гипоинтенсивную в Т2-взвешенной последовательности
  • Кристаллы уратов имеют низкую интенсивность сигнала.
  • Мягкие ткани: умеренное увеличение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Более выраженное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  •  Выраженное накопление контрастного вещества.

 Псевдоподагра

 –  Анализ синовиальной жидкости

– Отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

– Обычно отсутствие эрозивных изменений

 Острый артрит с поражением одного сустава/олигоартрит

 – Клинические проявления, отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

– Периостит и костные выросты при серонегативной спондилоартропатии

– Эрозивные изменения обычно четно не определяются

 Активный остеоартрит (первого плюснефалангового сустава)    

 – Отсутствие эрозивных изменений

– Менее выраженная припухлость мягких тканей (первого плюснефалангового сустава)

Симптом пробойника при подагре рентген –

Подагрический артрит рентген

Рентгенологические проявления при подагре впервые описаны G. Huber в 1896 г. Позднее было проведено множество исследований, которые показали, что на ранней стадии болезни не существует каких-либо характерных изменений. Затем на рентгенограммах появляются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением кристаллов урата натрия в субхондральной кости.

Рентгенологическая картина подагрического артрита стоп ног

//www..com/watch?v=99tuFDdkCVA

Рентгенологическая картина подагрического артрита правой ноги

Существует несколько классификаций рентгенологических изменений при подагре. Так, Е. Кавеноки-Минц выделяет три стадии хронического подагрического артрита (1987):

  • I — крупные кисты в субхондральной кости и в более глубоких слоях. Иногда уплотнение мягких тканей;
  • II — крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;
  • III — большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Более поздней является классификация, предложенная М. Cohen, В. Emmerson (1994), согласно которой к основным рентгенологическим признакам при подагре относят следующие:

  • в мягких тканях — уплотнения;
  • эксцентрическая затемненность, обусловленная тофусами;
  • кости (суставы) — суставная поверхность отчетливо представлена;
  • юкстаартикулярный остеопороз отсутствует;
  • эрозии (пробойник, краевой склероз).

Таким образом, представленные классификации значительно отличаются и нуждаются в унификации ряда рентгенологических признаков при подагре.

Инструментальные и лабораторные исследования.

В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ.

В сыворотке крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты: у мужчин более 7 мг % (0,42 ммоль/л), у женщин — 6 мг % (0,36 ммоль/л). Исследование экскреции мочевой кислоты должно проводиться после 3-дневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво).

В содержимом тофусов обнаруживают кристаллы мочевой кислоты. Следует иметь в виду, что при гистологическом исследовании ткани тофусов не следует фиксировать их формалином во избежание растворения кристаллов уратов.

Предлагаем ознакомиться:  Сильная боль в тазобедренном суставе при ходьбе

Типичными являются внутрикостные кистевидные образования различных размеров, обусловленные тофусами. Хронический подагрический артрит может сопровождаться деструкцией хряща (сужение суставной щели) и развитием краевых костных эрозий.

Характерный признак — «симптом пробойника» — краевые костные или кистевидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами, с течением времени выраженная деструкция образуется не только в субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, образуя внутрисуставной остеолиз.

Рентгенологически наиболее выраженная патология наблюдается в суставах стоп (в первую очередь, в суставах большого пальца). Редко, но могут встречаться рентгенологические изменения в плечевых, тазобедренных, крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике. Костные изменения при подагре редко уменьшаются на фоне проводимой специфической терапии.

Исследование синовиальной жидкости.

Существующая в настоящее время литература о составе синовиальной жидкости у больных подагрой свидетельствует о значимости ее исследования для диагностики суставных заболеваний. По мнению многих исследователей, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и особенно в лейкоцитах является специфичным для подагры.

Диагностическое значение имеет обнаружение игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа. Пороговая концентрация кристаллов уратов в синовиальной жидкости, еще доступная для идентификации, составляет около 10 мкг/мл.

Чувствительность этого теста колеблется в пределах 85-97%.

Другим важным для острого приступа подагры показателем синовиальной жидкости является ее клеточный состав, главным образом количество лейкоцитов, которое достигает следующих значений: от 10 • 10 9 до 60 • 10 9 /л, с преобладанием нейтрофилов.

therapy.odmu.edu.ua

На снимке отчетливо виден «симптом пробойника» — округлые пустоты в дистальной трети I плюсневой кости слева (показаны красной стрелкой). Суставные поверхности плюсне-фаланговых суставов (ПФС) уплотнены и склерозированы, сужение суставных щелей, особенно выраженное в I плюсне-фаланговых суставах с обеих сторон.

Определяется деструкция костной ткани в области 1 плюсне-фаланговых суставов с обеих сторон, краевые эрозии там же (желтая стрелка), деформация и подвывих I ПФС справа, а также выраженый отек и уплотнение мягких тканей в области голеностопных суставов (зеленые стрелки).

Заключение: Рентгенологические признаки подаргического полиартрита 3 стадии, для подтверждения диагноза определить уровень мочевой кислоты в крови, наличие уратов (кристаллы МУН) в суставной жидкости, выполнить биопсию тофусов.

Подагра – это хроническая суставная патология, протекающая с периодами обострения и ремиссии, основными причинами которой является гиперурикемия и реакция организма на нее. Частота данной патологии в среднем составляет 25 случаев на каждую 1000 населения, мужчины страдают чаще в 5-6 раз.

Тактика ведения пациента с подагрическим артритом включает следующие мероприятия:

  1. Коррекция образа жизни, строгая диета с исключением продуктов с большим содержанием пуринов, снижение веса.
  2. Достижение компенсации хронических заболеваний, влияющих на частоту обострений (ИБС, гипертоническая болезнь, дислипидемия, сахарный диабет).
  3. Назначение НПВС, глюкортикостероидов (внутрисуставные инъекции), колхицина в острый период;

Прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты – аллопуринол, фебуксостат, пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон, бензиодарон.

Признаки заболевания

Метод диагностики заключается в поглощении лучей пораженной областью и дальнейшем проецировании на пленках или мониторе ПК. Далее информацию обрабатывает врач и дает рекомендации.

Для уточнения степени разрушения скелета при подагрическом артрите, назначают рентгеновские снимки пораженных суставов. Очень известен такой рентгеновский феномен, как симптом «пробойника», который характерен для поздних сроков болезни.

Это дефект кости размером от 5 мм, который чаще всего локализуется у первого плюснефалангового сустава.

Болезни суставов – одни из самых распространенных в мире. А подагра – еще и самое болезненное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И связано это с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.

Главной причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов в организме. Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к образованию кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к образованию тофусов.

Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и головного мозга.

Неправильная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие адекватного лечения увеличивает риск осложнений.

Рентгеновские снимки помогают точно определить вид заболевания. Этот тип диагностирования является одним из самых точных, так как никакой другой метод не способен дать конкретную классификацию недуга. Например, во время обострения резко снижается уровень уратов — они все уходят в больной сустав, поэтому анализ крови уже не может определить подагру.

Источник: //osustavaxt.ru/rentgenologicheskim-priznakom-porazheniya-sustavov-podagre-yavlyaetsya/

О костях
Добавить комментарий