Постлучевой фиброз мягких тканей

Фиброз

Постлучевой фиброз мягких тканей

Болезни

Значительное уплотнение соединительной ткани называется фиброзом. При этом заболевании начинаются рубцовые изменения в органах, что приводит к нарушениям в их работе.

К примеру, в дыхательной системе развивается легочная недостаточность, которая мешает человеку вести привычный образ жизни. Нередко такое состояние провоцируют инфекции или аллергены из внешней среды.

Часто наблюдается разрастание соединительной ткани в легких и печени у курильщиков и тех, кто часто пьет алкогольные напитки. Фактором риска также считаются частые стрессы, которые ослабляют защитные механизмы в организме.

Симптомы и признаки

На начальной стадии любой вид фиброза протекает без каких-либо признаков. Человек может работать, заниматься спортом, делать, что привык, причин для беспокойства у него нет. Однако через определенное время начинаются проявляться следующие симптомы:

  • постоянная усталость;
  • синяки после любого удара, даже незначительного;
  • гипертензия;
  • отдышка;
  • посинение кожных покровов.

Признаки различаются, в зависимости от того, в каком органе образовался фиброз. К примеру, в груди у женщин уплотнение из соединительной ткани прощупывается только, когда оно достигает средних размеров. При этом болезненность этой части тела и общее состояние усталости отсутствуют.

Виды фиброза: очаговый и тотальный

Заболевание поражает орган частично или полностью. В зависимости от локализации выделяют два вида фиброза: очаговый и тотальный.

Оба они встречаются в легких, печени, предстательной железе, поджелудочной железе, сердце, женских и мужских половых органах. Очаговый фиброз может не проявлять себя длительное время.

На протяжении 6-8 лет у больных часто не появляется никаких симптомов. Они могут вести привычный образ жизни, даже заниматься спортом.

Тотальная форма обычно проявляется на последней стадии развития недуга. При ней множество плотных узлов покрывают ткани. Обычно такое образование доброкачественное, хотя пациентам больниц нередко назначают биопсию.

Кроме того, очаговый фиброз может быть:

  • кардиальным;
  • врожденным;
  • идиопатическим.

В большинстве случаев к появлению очагового фиброза приводит радиационное воздействие. Оно характерно чаще всего для женщин, лечащихся от злокачественных образований в молочных железах. У них обычно диагностируется фиброз легких. В итоге появляются уже два недомогания. Снизить риск от облучения можно, если принимать поливитаминные комплексы, вести здоровый образ жизни.

Что касается причин, то к ним относят такие факторы:

  • хронические воспалительные процессы;
  • травмы;
  • вирусные заболевания;
  • гормональные изменения;
  • аллергические реакции;
  • иммунологические изменения.

Также врачи разделяют причины фиброза, в зависимости от места его локализации.

На ранней стадии заболевание редко диагностируется. Как правило, оно протекает без явных симптомов. Пациенты обращаются к врачу только в том случае, если их начинают беспокоить усталость, отдышка, острая боль.

По сути, ответа на вопрос «какой врач лечит фиброз?» не существует. Это связано с тем, что образования в каждом органе лечит профильный специалист.

Что бы узнать какой именно специалист нужен вам, обратитесь к врачу следующей специальности:

На приеме у врача больному задают, по сути, одни и те же вопросы, вне зависимости от места расположения фиброза:

Получив ответы на вопросы, врач сможет оценить общее состояние больного. Скорее всего, будут назначены дополнительные анализы. К ним относятся исследования мочи и крови, УЗИ, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и МРТ. Обычно выбирают 1-2 метода для того, чтобы понять, в каком органе начался аномальный процесс.

Разрастание соединительной ткани в незначительном количестве не представляет серьезной опасности. Однако при тотальном фиброзе случаи летального исхода вероятны. Поэтому больным следует вовремя обращаться за помощью к специалистам.

В этом случае есть шанс удалить образования, чтобы органы могли нормально функционировать.

Многие пациенты спрашивают, что если не вылечить фиброз вовремя, велик ли риск развития серьезных осложнений? Ответ может быть только утвердительным.

К наиболее частым последствиям разрастания соединительной ткани в органах относятся:

  • синдром портальной гипертензии (в печени);
  • цирроз печени;
  • летальный исход от удушья (диффузный фиброз легких);
  • асцит (печень);
  • сахарный диабет (поджелудочная железа);
  • снижение остроты зрения (глаза);
  • бесплодие (предстательная железа и матка);
  • проблемы с эрекцией (простата).

Избежать осложнений можно, если вовремя начать лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Кроме того, следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, вылечить хронические недомогания, а также устранить гормональные нарушения.

Что касается хирургического метода, то его обычно применяют в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Тогда врач иссекает пораженные ткани. Иногда необходима трансплантация здорового органа.

Также для предотвращения развития осложнений могут быть назначены:

  • кислородная терапия;
  • плазмаферез;
  • противовирусная терапия;
  • диета;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Клетки соединительной ткани сами по себе не исчезают. Народное лечение фиброза актуально тогда, когда больной хочет минимизировать вероятность дальнейшего разрастания образования. При правильно подобранных методах этого удается достичь. Обычно при разных формах заболевания рекомендуется:

  • Мазь Массу, перекрученную в мясорубке из листьев и стеблей, смешивают со свиным жиром или сливочным маслом один к одному. из чистотела и используют при фиброзе груди
  • Смесь алоэ, редьки, топленого коровьего масла и медицинского спирта Эти компоненты смешивают в равном количестве и принимают 4 раза в день по одной столовой ложке.
  • Прикладывать листья капусты и лопуха к участкам с фиброзом Дополнительно их можно смазать медом.
  • Выполнять дыхательную гимнастику при недуге легких Для этого нужно вдыхать и выдыхать полной грудью несколько раз в день на свежем воздухе.
  • Пить настой из душицы и фиалки Достаточно смешать по одной чайной ложке этих растений и залить их 500 мл горячей воды. Смесь нужно пить вместо чая несколько раз в сутки.
  • Принимать настой корня девясила Это растение обладает отличными лечебными свойствами. Оно устраняет болезненные ощущения и в целом способствует укреплению организма.
  • Принимать смесь из чеснока, меда, лимона и холодной воды Такое средство следует использовать натощак несколько раз в день. Ингредиенты оказывают противовирусное действие.

Боль в спине ниже поясницы

Неприятные ощущения в спине возникают хотя бы раз в жизни у каждого человека. Чаще все…

Как спастись от плохой экологии

Принято жаловаться, что, мол, все болезни — от нервов. Это не совсем так. Недавно ученые…

Так ли полезен спорт?

Заниматься спортом сейчас очень модно. Посещение «фитнеса» стало одним из непременных …

Болят виски и глаза

Согласно медицинской статистике, около 70 % жителей развитых государств страдают от бо…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: //bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/fibroz/

Фиброз мягких тканей лечение

Постлучевой фиброз мягких тканей

  • Боль в груди
  • Боль в сердце
  • Боль внизу живота
  • Выделения из сосков
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Одышка
  • Поверхностное дыхание
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Появление синяков
  • Рвота
  • Снижение либидо
  • Сокращение поля зрения
  • Сухой кашель
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Увеличение селезенки
  • Удлинение протекания месячных
  • Учащение дыхания

Фиброз — заболевание, которое характеризуется ускоренным процессом выработки коллагена и разрастанием соединительных тканей в любых органах тела вследствие воспаления. Недуг приводит к уплотнению тканей и формированию в них рубцов. Когда развивается фиброз определённого органа, его функциональность может значительно ухудшиться. В результате данная болезнь приводит к развитию всяческих патологий.

Наиболее часто случается фиброз молочной железы и печени, лёгких и предстательной железы. В результате замещения клеток органа на соединительные, происходит снижение эластичности тканей. В целом фиброз – это определённая реакция, которая пытается изолировать воспалённый очаг от здоровых тканей.

Причины появления

Основные причины фиброзных изменений – это воспалительные процессы и хронические заболевания. Также болезнь возникает после получения травмы, радиационного облучения и аллергических реакций, инфекций и вследствие ослабления иммунитета.

У разных органов могут быть определённые причины развития недуга. К примеру, в печени это заболевание развивается в следствие:

  • наследственных болезней;
  • нарушений иммунной системы;
  • воспаления желчевыводящих путей;
  • вирусных и токсических гепатитов;
  • гипертензии портальной.

Лёгочный фиброз развивается в результате таких факторов:

  • пневмония;
  • вдыхание микрочастиц пыли длительное время;
  • процедуры химиотерапии;
  • облучение грудной области;
  • гранулематозные заболевания;
  • туберкулёз;
  • курение;
  • длительный приём антибиотиков;
  • проживание в экологически загрязнённой местности.

Фиброз в предстательной железе развивается из-за:

  • гормональных сбоев;
  • нерегулярной половой жизни или её отсутствия;
  • хронического простатита;
  • атеросклероза сосудов, влияющих на потенцию.

Фиброзные изменения в молочной железе обусловлены фиброзно-кистозной мастопатией и гормональным дисбалансом. Фиброз матки развивается при хроническом эндометрите. Возрастные изменения миокарда или инфаркт могут привести к фиброзу сердца. Образование рубцов из соединительной ткани является осложнением сахарного диабета, ревматического артрита и ожирения.

Виды заболевания

Классификация фиброза различна у конкретных органов. В печени вид заболевания зависит от локализации рубцов в её дольках:

  • очаговый;
  • перигепатоцеллюлярный;
  • зональный;
  • мультибулярный;
  • мостовидный;
  • перидуктулярный;
  • перивенулярный.

Фиброз лёгких может быть локальным и диффузным. Фиброз предстательной железы бывает очаговый и с нодозной гиперплазией, с трансформацией кисты и атрофией паренхимы. Иногда встречается врождённая форма.

Локальный и очаговый фиброз – это начальная степень заболевания, когда повреждены изолированные участки тканей. При диффузном недуге повреждение охватывает большую часть органа. Кистозный фиброз характеризуется поражением железы внешней секреции, закупориваются протоки и образуются кисты. Это приводит к развитию нарушений в дыхательных органах и желудочно-кишечном тракте.

Среди органов чувств встречается эпиретинальный фиброз глаза, когда происходят изменения разной степени в структурах стекловидного тела и сетчатки. У мужчин может образоваться кавернозный фиброз полового члена. У женщин в некоторых клинических ситуациях может развиться линейный фиброз молочной железы.

Симптоматика заболевания

Развивается фиброз медленно и поначалу никаких жалоб у пациента не возникает. В редких случаях люди ощущают проблемы со здоровьем и отправляются на консультацию к врачу. Может быть регулярная усталость. Затем проявляются нарушения в работе органов, в отдельных случаях ухудшается кровоток.

При фиброзе печени изначально наблюдается общее недомогание. После лёгкого удара на коже возникают синяки. Разрушение печени длится шесть-восемь лет, после чего возникают критические симптомы.

Функционирование печени значительно ухудшается, поскольку клетки рубцовой ткани разрастаются и смыкаются. Далее в размерах увеличивается селезёнка. Среди других осложнений — варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них.

Затем развивается либо анемия, тромбоцитопения или лейкопения.

На первой стадии развития клинические анализы показывают, что фиброзные изменения в печени незначительны. Недуг можно определить по тому, что повысилось селезёночное и портальное давление. Может иногда возникать и пропадать асцит. Также появляется чувство тяжести в правом подреберье и проблемы с пищеварением. Иногда возникает зуд и высыпания на коже.

Источник: //za-dolgoletie.ru/info/fibroz-mjagkih-tkanej-lechenie/

Постлучевой фиброз мягких тканей: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Постлучевой фиброз мягких тканей

После проведения лучевой терапии возникает ряд осложнений и побочных эффектов. Это обусловлено негативным воздействием ионизирующего излучения на здоровые ткани. Одним из последствий является постлучевой фиброз мягких тканей.

Общие сведения

Фиброз характеризуется разрастанием соединительной ткани и ускоренным синтезом коллагена. Патологический процесс способен затрагивать мягкие ткани любых органов, но чаще всего наблюдается в легких, молочных железах, простате, печени. В результате воспаления на ткани уплотняются, на них формируются рубцы.

Постлучевой фиброз относится к вторичным заболеваниям. Он также сопровождается процессом замены здоровой ткани фиброзной.

Особенностью данного типа фиброза является то, что воспаление развивается только в области воздействия облучения. Заболевание выявляется вне зависимости от пола и возраста пациентов.

Причины

Главной причиной возникновения постлучевого фиброза является лучевая терапия. Ионизирующее облучение, которому подвергается организм при проведении лечения, оказывает негативное влияние не только на мутированные клетки, но и здоровые ткани.

В результате усиливается выработка коллагена, распространяется патологический процесс, который постепенно поражает глубокие слои мягких тканей различных органов.

Симптомы

Клиническая картина при постлучевом фиброзе разнообразна. Признаки проявляются в зависимости от локализации воспалительного процесса.

К общим признакам относятся ухудшение общего состояния, изменение кожных покровов. После незначительных ударов и повреждения на коже остаются синяки.

Печень

При поражении печени происходит разрушение органа. Признаки заболевания возникают на поздних стадиях развития патологии.

Нарушается работоспособность печени, затем увеличивается в размерах селезенка.

Дыхательная система

Если воспаление затрагивает органы дыхательной системы, возникаю кашель, отдышка, болезненные ощущения в области груди.

Пациенты часто страдают бронхитами, развивается сердечная недостаточность. Дыхание становится поверхностным, учащенным.

Молочные железы

Постлучевой фиброз в данном случае характеризуется изменением кожного покрова вокруг соска, появлением болей в груди.

По мере прогрессирования патологии из сосков наблюдаются выделения прозрачные или имеющие белый цвет. Возникает ощущение распирания и тяжести в груди. По мере развития болезни боли усиливаются, отдают в лопатку, спину и подмышечную впадину.

Матка

Поражение матки представляет опасность, так как может перерастать в фибромиому. Характеризуется болезненными ощущениями в нижней части живота.

Продолжительность менструации при постлучевом фиброзе увеличивается, а во время полового контакта проявляется дискомфорт.

Поджелудочная железа

Пациенты жалуются на снижение аппетита и массы тела. Также наблюдается диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Болезненные ощущения локализуются в области подреберья с левой стороны.

Сердце

При проведении диагностики устанавливаются повышенное АД, отдышка, нарушение сердечного ритма. Также возникают головокружения, головные боли.

На ранних стадиях возникает дискомфорт в области миокарда. Затем он перерастает в болезненные ощущения.

Диагностика

С целью установления точного диагноза специалист назначает лабораторные исследования крови и мочи с целью определения изменений в составе плазмы и наличия белковых веществ в урине.

Для определения локализации патологического процесса и установления обширности распространения патологического процесса используются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Для выявления наличия патологически измененных клеток назначают биопсию. Взятие образца тканей проводится из пораженной области. Биопат направляют на гистологическое исследование, где его изучают под микроскопом.

При поражении органов дыхательной системы назначается рентгенологическое исследование. Методика позволяет оценить распространенность патологического процесса, оценить структуру тканей.

При необходимости используется маммография, эластрография, эзофагогастродуоденоскопия.

Лечение

При выявлении фиброза мягких тканей лечение проводится в соответствии с характером и локализацией очага патологического процесса.

С целью замедления и остановки разрастания фиброзной ткани используются лекарственные средства различных групп. Назначаются антагонисты, интерфероны, антипролиферативные препараты. Лекарства назначаются лечащим врачом, который определяет продолжительность приема и дозировку в зависимости от особенностей течения патологии.

Также необходимо поддерживать иммунитет. Для этого используются антиоксиданты и иммунодепрессанты. Для купирования патологического процесса применяются противовоспалительные средства и гепатопротекторы. Применяются и кортикостероиды.

В тяжелых случаях используется хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, органа или пересадки донорского.

Пациентам с установленным фиброзом тканей печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости рекомендовано соблюдать специальную диету.

Из рациона нужно исключить острые, жареные, жирные, соленые и копченые продукты. Блюда следует отваривать, тушить или готовить на пару. Чаще всего больным назначается диетический стол №5.

Осложнения

Постлучевой фиброз мягких тканей при отсутствии терапии способен привести к развитию определенных осложнений. По мере распространения патологического процесса происходит нарушение работоспособности пораженных органов.

К осложнениям заболевания относится цирроз, бесплодие, асцит, снижение потенции, сердечная, почечная и печеночная недостаточности. Также возникает нарушение работы органов дыхательной системы и ЖКТ, что приводит к развитию множества заболеваний.

Прогноз

Дальнейшее прогнозирование фиброза, причиной развития которого стала лучевая терапия, зависит от стадии развития патологии. Если терапия осуществлялась на ранних стадиях, то пятилетняя выживаемость составляет более 30 лет.

Когда патологический процесс затрагивает более половины мягких тканей органа, установлена 2 стадия развития, продолжительность жизни может составлять около 25 лет.

Самый неблагоприятный прогноз устанавливается на 4 стадии, когда начинают происходить необратимые изменения, возникают осложнения. После терапии продолжительность жизни пациента сокращается до 10 лет.

Постлучевой фиброз относится к вторичным заболеваниям, так как возникает в результате воздействия ионизирующего облучения на организм. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса.

При фиброзе мягких тканей важно своевременно начать лечение, так как отсутствие терапии приводит к развитию серьезных последствий. Мер профилактики развития данного заболевания не существует, так как главной причиной возникновения является облучение, проводимое в целях лечения рака.

Источник: //onkologia.ru/obschee/postluchevoy-fibroz/

Изменения после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки

Постлучевой фиброз мягких тканей

а) Терминология:
1. Сокращения: • Лучевые повреждения легких (ЛПЛ)

2. Определение:

• В основе лучевой терапии (ЛТ) лежит повреждение клеток ионизирующим излучением, которое в зависимости от дозы может приводить к нарушению митоза или гибели клетки • Лучевая терапия (ЛТ) играет важную роль в предотвращении местно-регионарного распространения множества типов злокачественных новообразований органов грудной клетки: о Злокачественные новообразования легких, пищевода и молочных желез; эпителиальные опухоли тимуса; злокачественная мезотелиома плевры; лимфома

3. Современные методики лучевой терапии:

• 3D конформная ЛТ (3D-КЛТ): о Использование нескольких пучков излучения позволяет подвергнуть опухоль наибольшей лучевой нагрузке, не оказывая воздействия на здоровые ткани • 4D-КЛТ: о Позволяет учитывать дыхательные движения • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ): о По сравнению с 3D-КЛТ обеспечивает более высокую степень соответствия между зоной облучения и опухолью • Стереотаксическая ЛТ (СЛТ): о Высокие дозы суммарного облучения с низкой дозой на фракцию обеспечивают высокую степень соответствия между зоной облучения и опухолью о В основном используется при раке легких на ранней стадии • Протонная терапия: о Вследствие физических особенностей протонов обеспечивает доставку терапевтической дозы к опухоли с минимальным облучением тканей, находящихся позади нее о Применяется для облучения новообразований, прилежащих к средостению, сердцу, пищеводу и спинному мозгу

• Несмотря на усовершенствование методов таргетной лучевой терапии, облучение прилежащих нормальных мягких тканей по-прежнему может привести к их повреждению

(а) Пациент, страдающий мелкоклеточным раком легкого и двухсторонней лимфаденопатией. Нативная КТ выполнена в целях планирования лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).
(б) У этого же пациента через четыре месяца после ЛТМИ при КТ с контрастным усилением в зоне облучения легких визуализируются узловые участки консолидации и уплотнения по типу «матового стекла», соответствующие лучевому пневмониту. Поставить данный диагноз можно лишь при соответствии данных КТ временным рамкам и зоне облучения.

б) Лучевые признаки:

1.

Основные особенности изменений после лучевой терапии: • Оптимальный диагностический ориентир: о ЛПЛ: затемнение в легких с четким линейным или изогнутым контуром: – Ограничено зоной облучения, а не анатомически • Характерные особенности ЛПЛ: о Облучение области шеи: консолидация легочной ткани в верхушках легких о Мантиевидное поле облучения: участки консолидации легочной ткани в виде буквы у располагающиеся в верхушках легких и вдоль средостения

о Тангенциальное поле облучения молочной железы: затемнения в субплевральных отделах легких, ориентированные параллельно гомолатеральной переднебоковой грудной стенке

2. Рентгенография после лучевой терапии: • Лучевой пневмонит: 1-6 месяцы после ЛТ: о Консолидация легочной ткани, альвеолярные затемнения • Лучевой фиброз: 6-12 месяцев: о Консолидация легочной ткани с прогрессирующим объемным уменьшением легкого, тракционные бронхоэктазы

о Затемнение в прилежащей к зоне облучения области: инфекция или рецидивирующая опухоль

3. КТ после лучевой терапии:

Легкие:

о Непосредственно после ЛТ: ± уменьшение размера опухоли о Лучевой пневмонит: уплотнения по типу «матового стекла», участки консолидации легочной ткани ± гомолатеральный плевральный выпот – Может возникать в зоне низкодозного облучения – На его фоне опухоль часто не визуализируется о Лучевой фиброз: консолидация легочной ткани с прогрессирующим объемным уменьшением легкого, нарушение архитектоники легкого, тракционные бронхоэктазы: – Стабилизируется через 1 2-24 месяца – Участки консолидации легочной ткани могут быть линейными или напоминать объемное образование – ± плевральный выпот или утолщение плевры о Рецидивирование в зоне облучения: – Повышение плотности или увеличение размеров уплотнения, характеристики которого ранее стабилизировались – Формирование выпуклого контура уплотнения, характеристики которого ранее стабилизировались – Выявление содержимого в ранее свободных бронхах о Организующаяся пневмония: – Очаговые или узловые участки консолидации легочной ткани или уплотнения по типу «матового стекла» вне зоны облучения ± симптом обратного ореола

Средостение:

о Лимфатические узлы: – После проведения ЛТ выраженность лимфаденопатии должна снизиться: Вследствие фиброза может сохраняться уплотнение мягких тканей При повышении плотности мягких тканей после уменьшения или стабилизации выраженности изменений следует заподозрить рецидивирование новообразования – Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от зоны облучения, могут увеличиваться вследствие ЛПЛ, некроза опухоли или инфекции – Обызвествление лимфатических узлов после ЛТ (особенно в случае лимфомы) о Эзофагит: утолщение стенки пищевода о Свищи: – Свищ между дыхательными путями и пищеводом: Чаще всего образуется при центральном раке легких или раке пищевода Свищевой ход между дыхательными путями и пищеводом заполнен воздухом или жидкостью Пищевод расширен и содержит воздух Жидкость, остатки пищи в просвете дыхательных путей Уплотнения по типу «дерева в почках» или участки консолидации легочной ткани, обусловленные аспирацией или пневмонией – Бронхоплевральный свищ: Персистенция пневмоторакса, несмотря на установку дренажной трубки

Сердце и перикард:

о Перикардит: – Острый и отсроченный (во время ЛТ и в течение двух лет после ЛТ): перикардиальный выпот, утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества – Хронический: утолщение перикарда ±обызвествление – Может развиваться констриктивный перикардит о Обызвествление коронарных артерий

Грудная стенка:

о Перелом костей в зоне облучения: – Переднебоковые отделы ребер в случае ЛТ молочной железы о Постлучевая саркома: – Объемное образование в мягких тканях грудной стенки или накопление ими контрастного вещества – Костная деструкция

– Узловое утолщение кожных покровов или накопление ими контрастного вещества

(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) ЛТМИ определяется уменьшение размеров паратрахеальных и аортопульмональных лимфатических узлов. Следует отметить нечеткость контура и уплотнение мягких тканей в левой паратрахеальной области, которые обусловлены, вероятно, лучевым фиброзом.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется умеренное утолщение стенки дистальных отделов пищевода, свидетельствующее в пользу эзофагита — частой находки после лучевой терапии. За пределами зоны облучения в плевре слева возник новый метастаз.

3. Методы медицинской радиологии.

ПЭТ/КТ: о Вследствие воспаления в зоне облучения может выявляться повышенный уровень накопления ФДГ: – Может сохраняться до 15 месяцев – Облегчает постановку диагноза сравнение результатов нескольких исследований: Повышенный уровень накопления ФДГ, обусловленный воспалением, со временем снижается Очаг повышенного уровня поглощения ФДГ более характерен для резидуальной или рецидивирующей опухоли о По сравнению с КТ данный метод позволяет с большей точностью отличить ЛПЛ от резидуальной или рецидивирующей опухоли о Облегчает оценку эффективности лечения, поскольку уменьшение размеров объемного образования или выраженности лим-фаденопатии при КТ может быть не столь очевидным о Поглощение ФДГ пищеводом: – Протяженный линейный участок: эзофагит – Изолированный очаг накопления: изъязвление, стриктура, резидуальная или рецидивирующая опухоль: Для постановки точного диагноза может потребоваться выполнение эндоскопии

о Вследствие подавления метаболической активности спинного мозга, последний в зоне облучения характеризуется относительно более низким уровнем поглощения ФДГ

4.

Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод лучевой диагностики: о ПЭТ/КТ облегчает дифференцирование между рецидивирующей опухолью в зоне облучения и ЛПЛ, а также позволяет выявлять отдаленные метастазы или вторую первичную злокачественную опухоль

• По причине высокой вероятности получения ложноположительный результатов не следует выполнять ПЭТ в течение как минимум трех месяцев после ЛТ

в) Дифференциальный ряд заболеваний:

1.

Бактериальная пневмония: • Уплотнения в легочной ткани возникают до окончания ЛТ или располагают вне зоны облучения

• Центрилобулярные уплотнения или уплотнения по типу «дерева в почках»

2. Рецидивирующая злокачественная опухоль: • Повышение плотности или увеличение размеров участка фиброза, формирование выпуклого его контура • Выявление содержимого в ранее свободных бронхах в зоне лучевого фиброза

• Возникновение узелков в плевре, лимфаденопатии, костной деструкции является более точным признаком рецидивирования

3. Организующаяся пневмония:
• Очаговые или узловые участки консолидации легочной ткани или уплотнения по типу «матового стекла» вне зоны облучения ± симптом обратного ореола

г) Патоморфология изменений после лучевой терапии. Микроскопические особенности: • Лучевой пневмонит: повреждение небольших сосудов => повышение их проницаемости и инфильтрация клетками иммунной системы => содержимое в альвеолах

• Лучевой фиброз: пролиферация фибробластов, утолщение перегородок, склероз сосудов

д) Клинические аспекты изменений после лучевой терапии:

1.

Лучевые повреждения легких (ЛПЛ): • Факторы, влияющие на развитие: суммарная доза, доза на фракцию, количество рассеянного излучения, параллельное проведение химиотерапии, функциональный статус пациента перед ЛТ, его возраст и наличие заболеваний легких • Острый лучевой пневмонит: 5-40% пациентов, перенесших лучевую терапию: о Симптомы могут отсутствовать или выявляются кашель, субфебрилитет, одышка о Лечение: кортикостероидные препараты ± поддерживающая искусственная вентиляция легких

• Лучевой фиброз: симптомы отсутствуют либо выявляется хроническая одышка

2. Организующаяся пневмония: • Реакции гиперчувствительности или другие иммунные реакции => опосредованное повреждение легких вне зоны облучения • Развивается в течение 12 месяцев после ЛТ

• Лечение: кортикостероидные препараты ± поддерживающая искусственная вентиляция легких

3. Вторая первичная злокачественная опухоль: • Показатель заболеваемости среди пациентов, перенесших химиолучевую терапию по поводу местнораспространенного рака легкого, составляет 2,4/100 пациентолет

• Наиболее частая локализация: легкие, пищевод, желудок

4.

Постлучевая саркома: • Встречается редко; предполагаемая инцидентность составляет 0,03-0,08% • Чаще всего возникает у пациентов молодого возраста, перенесших лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака молочных желез или лимфомы Ходжкина, реже-рака легких • Развивается через несколько лет после лучевой терапии (ЛТ) • Остеосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома

• Лечение: резекция ± химиотерапия

5.

Заболевания сердца: • Чаще всего возникает у пациентов молодого возраста, перенесших ЛТ по поводу рака молочных желез или лимфомы • ЛТ => повреждение интимы => повреждение эндотелия => активация миофибробластов и тромбоцитов • В последнее время риск развития снизился; сердце не включают в зону облучения или используют небольшие ежедневные дозы на фракцию • Величина дозы облучения пропорциональна риску развития инфаркта миокарда, реваскуляризации коронарных артерий и летального исхода вследствие ишемической болезни сердца • Острый, отсроченный (до двух лет после ЛТ) и хронический перикардиты: о Симптомы отсутствуют или выявляется лихорадка, боли в груди, тахикардия о Лечение: в случае необходимости выполняется дренирование перикардиальной полости или перикардэктомия

• Порок клапанов (> 10 лет после ЛТ): чаще всего обнаруживают симптомы стеноза аортального клапана

6. Эзофагит: • Встречается часто; 2-4 недели после ЛТ • Дисфагия, одинофагия

• Лечение: использование анестетиков и прокинетиков

7. Свищ между дыхательными путями и пищеводом: • Встречается редко: зарегистрированы единичные случаи • Возникает вследствие аспирации и пневмонии

• Лечение: установка стента в дыхательные пути или пищевод, хирургическая обработка свищевого хода

д) Диагностические пункты.

Ключевые моменты при интерпретации изображений: • При возникновении в легких нового уплотнения после ЛТ следует заподозрить ЛПЛ; картина должна соответствовать временным рамкам и зоне облучения

• Новое уплотнение в легких, увеличение размеров ранее выявленного уплотнения, формирование его выпуклого контура, а также обнаружение узелков или объемных образований свидетельствуют в пользу рецидивирования опухоли

е) Список литературы:
1. Viswanathan C et al: Pitfalls in oncologic imaging: complications of chemotherapy and radiotherapy in the chest. Semin Roentgenol. 50(3):183—91, 2015

– Также рекомендуем “Примеры изменений после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки”

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. 22.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика изменений органов грудной клетки после операции, лечения.

“:

  1. Резекция грудной стенки единым блоком на рентгенограмме, КТ
  2. Изменения после резекции грудной стенки единым блоком на рентгене, КТ
  3. Эзофагэктомия на рентгенограмме, КТ
  4. Изменения после эзофагэктомии на рентгене, КТ, ПЭТ
  5. Плевродез на рентгенограмме, КТ
  6. Изменения после плевродеза на рентгене, КТ
  7. Плеврэктомия и декортикация легкого на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
  8. Изменения после плеврэктомии и декортикации легкого на рентгене, КТ
  9. Постлучевые изменения на рентгенограмме, КТ грудной клетки
  10. Изменения после лучевой терапии на рентгене, КТ грудной клетки

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/izmenenia_posle_luchevoi_terapii.html

Способ лечения лучевых фиброзов и поздних лучевых язв кожи

Постлучевой фиброз мягких тканей
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ М1БРОЗОВ И ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ЯЗВ КОЖИ путем введения лекарствеиных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лекарственные средства вводят эд ектрофорезом , сначала раствор диметнлсульфоксида в течение 15-20 дней, за тем гепарина в течение 7-10 химопсина в течение 5-10 дней.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

4 А ()9) (! l) (51)4 А 61 Н 1/30

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY.ÑÎÈÄÅÒÅËÜÑTÂÓ (21) 2820776/28-13:. (22) 20.09.79 (46) 30,12.87. Бюл. Fp 48 (71) Научно-исследовательский инсти тут медицинской радиологии (72) М.С.Бардычев, Л.И.Гусева и О.С.Дунаева ,(53) 615.475(088.

8) (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ ФИБРОЗОВ И ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ЯЗВ КОЖИ пу- тем введения лекарственных срепств, .

отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лекарственные средства вводят айектрофорезом, сначала раствор диметилсульфоксида в течение 15-20 дней, saтем гепарина в течение 7-10. дней и химопсина в течение 5-10 дней.

1 92681

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской радиологии, и может быть использовано в онкологии.

Известен способ лечения лучевых

5, фиброзов и поздних язв кожи путем введения лекарственных средств.

Однако известный способ длителен (67 5 дней).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что способ лечения лучевых фиброзов и поздних. лучевых .язв кожи осуществляют путем введения лекарственных средств электрофорезом, сначала раствора диме.гилсульфоксида в течение 15-20 дней, а затем гепарина в течение 7-10 дней и .химопсина в течение 5-10 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение начинают с местного применения растворов диметилсульфоксида (ДМСО) электрофоретическим методом.

Для этой цели используют аппарат

“АГН-33”. Десятипроцентный водный раствор ДИСО вводят с катодной прокладки при плотности тока 0 05э

Э

0,1 мА/см в течение 20 мин ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур.

В результате лечения достигают размягчение зоны лучевого фиброэа за счет растворения отдельных коллагеновых волокон, снижение отека и воспаления тканей на всей глубине лучевого фиброза.

В последующие дни на ту же зону лучевого повреждения проводят электрофорез раствором гепарина (5000-12000 ед. на одну процедуру в зависимости от площади лучевого по- 40 вреждения), всего 8-10 процедур.

Этот компонент лечения позволяет активно влиять на внутрисосудистые факторы в зоне повреждения и в сочетании с первым добиваться улучшения микроцирку- 45 ляции в зоне лучевого повреждения.

Заканчивают лечение проведением электрофореэа химопсина (по 20-50 мг на процедуру), всего 5-7 процедур. Третий компонент лекарственного электро- 50 фореза способствует снижению воспале- .ния.

Пример 1. Больная P., 55 лет,. поступила в институт по поводу выра- . женного фиброэа кожи левой подмышеч- ной и надключичной областей. По поводу рака левой молочной железы пронедена послеоперационная гаиматерапия с 4 полей в суммарной. дозе.5200 рад

4 2 на каждое поле. Через 6 месяцев в области полей облучения в подмышечной и надключичной областях развилось резкое уплотнение кожи, появились сильные боли в левой руке и отек конечности. Несмотря на проводимое лечение (новокаиновые блокады, лидаза, цигерол, глвкокортикоидные мази и т.п .

) боли и отек нарастали, а затем развился парез левой верхней конечности. В отделении лечения лучевых повреждений было проведено лечение по предлагаемому способу.

Проведено 10 сеансов электрофореза 10Х раствора ДИСО, 7 сеансов электрофореза гепарина, затем 8 сеансов электрофореза химопсина на каждое поле лучевого повреждения. В процессе лечения отек конечности стал уменьшаться, уменьшились боли в конечности.

Больная выписана с размягчением фиброза и уменьшением отека руки на 1-5,2 см. Спустя 6 месяцев при контрольном обследовании отек конечности полностьв прошел, боли в руке исчезли, состояние больной хорошее.

Пример 2. Больной 3., 50 лет, поступил в институт по поводу поздней лучевой язвы брюшной полости. По поводу семиномы проведена телегамматерапия на парааортальные лимфатические коллекторы в суммарной поглощенной дозе на кожу 5800 рад. Спустя

5 месяцев на передней брюшной стенке вокруг пупка развился лучевой фиброэ кожи диаметром до 15 см, в средней части лучевого повреждения развилась лучевая язва диаметром 7 см. Несмотря на проводимое лечение размеры и глубина лучевой язвы прогрессировали.

В институте проведено лечение по предлагаемому способу (электрофорез

ДМСО У 12, гепарина N 10, химопсина М 10), Спустя 20 дней после лечения лучевая язва очистилась, отмечено размягчение зоны фиброза. В последующем зона лучевого повреждения иссечена и произведена свободная кожная пластика с полным приживлением трансплантата.

Предлагаемым способом лечилось 120 больных поздними лучевыми фиброзами кожи и подлежащих мягких тканей и 72 больных поздними лучевыми язвами кожи, Лучевой фиброэ и лучевые язвы развивалйсь в зоне полей облучения в сроки от 6 месяцев до 1-2 года после лучевой терапии преимущественно злокачественных опухолей. Применялась как

92681 водило к уменьшению индурации тканей, окружающих язвы, снижению в ннх интенсивности воспаления и более быстрому очищению раневой поверхности и оживлению грануляционной ткани, более быстрой эпителизации по сравнению с

I другими методами лечения.

: Результаты лечения поздних лучевых язв кожи и лучевых фиброзов элекгрофорезом

ДМСО (гепарин и химопсин) Способ лечеЭффективность лечения чувствительность к несколь ким антибиотикам дучевых язв; скорость полурезорбции йода-131 в зоне фиброэа продолжительность времени для полно

ro заживления лучевых язв (м -),деиь родолжиельность редопера ционной одготовки (м+) э, день колич ес тво больных у которых происходило пол ное заживление лучевых яэв, Х гоцитар ая актив сть лей цитов.л вых яэв

Предлагаемый способ лечения

64,5

32,7+1,7 6, 10 0,96

45,0+9,5 21,012,0 59

Лечение аппликациями

ДМСО

40,0 18,3+1,3 5,6lf0,51

67+5,0 .46,0+5,5 52 з дистанционная рентгенотерапия (56 больных), так и телегамматерапия (136). Суммарная поглощенная доза в зоне лучевого повреждения составляла 4000-6000 рад.

Ввиду преимущест5 венной локализации лучевого фиброза в зоне прохождения магистральных кровеносных и лимфатических сосудов и нервных стволов, такие больные, как правило, жаловались на сильные иррадиирующие боли в дистальных отделах конечностей (неврит) и нарушение крово- и лимфообращения, проявляющееся в развитии отека конечностей разной степени выраженности вплоть до слоновости. Применение у больных пред.лагаемого способа лечения вызывало размягчение индурированных тканей и снижение отечности дистальнее зоны

20 фиброза. В результате лечения улучшался отток крови и лимфы, что проявлялось в уменьшении отечности конечностей и снижении болей по ходу нервов, что приводило к нормализации сна больных.

Улучшение регионарной циркуляции после курса лечения по предлагаемому способу подтверждено результатами радиоизотопного исследования.

Терапевтический эффект по предлагаемому способу продолжался в по30 следукнцие 2-3 месяца.

Применение предлагаемого способа у больных поздними-лучевыми язвами приРезультаты лечения больных поздними лучевыми повреждениями по сравнению с известным способом приведены в таблице.

Предлагаемый комплекс лекарственных средств и электрофоретический способ их введения в строгой последовательности приводит к улучшению микроциркуляции в зоне лучевого повреждения, стимуляции регенеративных процессов и сокращению сроков лечения.

Как видно из таблицы, предлагаемый способ по сравнению с известным способом значительно (на 25+3,5 дня) сокращает предоперационную подготовку больных и на 7,0Х больше наблюдалось поЛного заживления лучевых язв.

Применение предлагаемого способа предоперационной подготовки улучшает результаты хирургического лечения.

Благоприятные результаты кожно-пласти-. ческой операции после предоперационной подготовки по предлагаемому способу отмечены у 98Х оперированных больных против 92Х без его применения.

   

Источник: //findpatent.ru/patent/92/926814.html

О костях
Добавить комментарий