Вакуум феномен диска позвоночника

Что такое вакуум эффект в позвоночнике

Вакуум феномен диска позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • причин вакуум-феномена позвоночника;
  • его физической сущности;
  • клинического значения патологии.

Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.

Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».

Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.

Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника

Хронические заболевания в области позвоночника, в ходе которых происходят различные изменения костной ткани, способны в ходе прогрессирования вызвать другие поражения.

Одно из них – патологическая подвижность.

Ограниченная подвижность (нарушение статики в позвоночнике) – редко встречающееся заболевание, появление которого обычно совпадает с длительным течением хронического остеохондроза.

Что такое нарушение статической функции позвоночника?

В норме позвоночный столб наделен физиологическими изгибами, выступающими в роли амортизатора. Вес человека дает особую нагрузку на пояснично-крестцовую область.

Этот сегмент позвоночника испытывает многочисленные напряжения, из-за своего центрального расположения.

Неправильное или неравномерное воздействие на различные сегменты позвоночного столба, приводит к тому, что мышцы и связки очень быстро устают и постепенно утрачивающих свои функции. Этот процесс и становится причиной развития нестабильности.

Ненормальная (патологическая) подвижность в суставе, обусловленная возникновением пространства между позвонками – это нарушение статики поясничного отдела позвоночника. Такое состояние может привести к сдавливанию сосудов и нервов. К этому приводит дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, которое поражает сначала периферические кольца, а затем и внутреннее ядро.

Причины появления нарушений

Предпосылкой появления патологической подвижности является длительная и неправильная нагрузка на определенный отдел позвоночника, которую усиливают сопутствующие негативные факторы:

  • дегенеративные нарушения в межпозвоночном диске;
  • ухудшение тканевого метаболизма;
  • разрушение хряща вследствие дистрофических изменений;
  • травмы, ушибы (в том числе, родовые);
  • процессы, возникающие на фоне прогрессирующего остеохондроза;
  • операции на позвоночнике;
  • нарушение формирования костей при внутриутробном развитии.

Чаще всего, на фоне остеохондроза, травмы костей позвоночника или компрессионного перелома происходит нарушение статики в районе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поясница – самый стабильный отдел, но он выполняет большое количество функций.

При сильной нагрузке в невыгодном положении, например, поднятии значительной тяжести с наклоном вперед происходит нарушение статики в области грудного отдела позвоночника. Позвонки, размер которых обусловлен функциями отдела, стабилизируются при выполнении привычных нагрузок.

При отсутствии тренированности, длительная неправильная нагрузка приводит к небольшим растяжениям связок, а затем и к изнашиванию связочного аппарата. Регулярное напряжение ведет к повреждению соединительной ткани, которая в определенный момент не успевает зарубцеваться, и происходит разрыв, вследствие которого позвонок выдается вперед по отношению к остальным.

Выполнение существенных нагрузок при наличии тренированных мышц обычно не вызывает последствий такого рода. Сильная перегрузка или выполнение непривычной, тяжелой и повторяющейся работы может привести к потере статики.

Иногда развивается спондилолистез (смещение позвонка с нарушением структуры).

До определенного момента это может проходить без симптомов, но искривление лордоза (поясничного изгиба) приводит к разрушению ближайших дисков между позвонками.

Также начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения тканей, которые и приводят к развитию остеохондроза. Считается, что позвонок с развившимся спондилолистезом обычно становится тем местом, где возникает межпозвоночная грыжа.

Последствия нарушения статики поясничного отдела позвоночника

Нарушение статики происходит на фоне дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани. Развившийся спондилолистез дает знать о себе при следующем же напряжении, как правило, сильными болями в виде прострела.

Восстановить появившееся смещение и потерю статики уже не удастся, они будут напоминать о себе всю жизнь, а процесс лечения будет состоять в компенсации последствий и профилактике появления межпозвонковой грыжи.

На начальной стадии компенсаторное лечение может ограничится ношением корсета. Запущенное, заболевание приводит к длительному и не всегда успешному лечению, иногда к частичной потере трудоспособности.

При тяжелой физической нагрузке, выполняемой на работе, последствия будут проявляться в значительно более тяжелой форме, и это приведет к уклонению от такого вида деятельности, обереганию пораженного места, неспособности выполнять привычный объем работ. Часто больному приходится менять не только место работы, но и образ жизни.

Диагностика

Процесс диагностики начинается с общего осмотра и опроса больного, а также со сбора анамнеза. Для дифференциальной диагностики, пациент сдает анализы на состояние крови и мочи.

Для подтверждения первоначального диагноза, используется рентгенографическое обследование в нескольких проекциях.

Оценка связочного аппарата и состояния межпозвоночных дисков дается при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Лечение нарушения статики пояснично-крестцового отдела

Для устранения нарушений статического состояния пояснично-крестцового отдела применяют два комплексных метода – консервативный (традиционный) и хирургический (оперативный). Общий метод терапии включает в себя непременное ношение специализированных средств. Для шейного отдела – это воротник Шанца, для других – корсет.

При нестерпимых болях, не купируемых анальгетиками, назначают новокаиновые блокады, вплоть до перехода к оперативному методу. Прописываются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), уменьшающие боль и снимающие воспаление.

Широко применяется физиотерапия, лечебный расслабляющий массаж, прописывается лечебная гимнастика и вытягивание позвоночника. При патологических осложнениях производится переход к оперативному вмешательству.

Источник: //moyortoped.ru/diagnostika/narushenie-statiki-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika

Что такое упражнение вакуум для живота, особенности выполнения

Часто люди работают над похудением до изнеможения, качая пресс. В арсенале тренировок присутствуют не только классические скручивания, но и боковые. Однако стопроцентного результата добиться очень сложно. А все дело в незнании анатомии.

Живот условно можно разделить на три слоя мышц:

  • внешний – состоит из косых наружных мышц;
  • средний – с прямыми и косыми мышцами;
  • внутренний – здесь есть поперечная мышца.

Оказывается, все скручивания в фитнесе прорабатывают первые два слоя. А внутренний, поддерживающий органы брюшной полости, остается слабым.

Поэтому занятия с прессом нужно дополнить, включив в работу поперечную мышцу. Именно на нее направлен вакуум. Сначала рекомендуется находиться возле зеркала, чтобы отслеживать все этапы.

Поняв принцип, вскоре тело включится в процесс и будет выполнять его автоматически.

Алгоритм выполнения вакуума для пресса следующий:

  1. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, тело расслаблено. Сделать медленный глубокий вдох через нос, потом выдох ртом. Таких вдохов-выдохов сделать нужно несколько, чтобы прочувствовать свое дыхание.
  2. Очередной вдох, чтобы надуть живот, за ним выдох, но уже длинный. В конце он должен быть даже несколько резким, чтобы вышел весь воздух, со звуком, выталкиванием. Подбородок после этого прижать к шее, как бы закрывая путь кислорода в легкие.
  3. Дальше идет имитация вдоха: живот втягивается вовнутрь и вверх, под ребра, при этом в легкие воздух не набирается. Должно создаться ощущение, что органы прижаты к спине. Так нужно продержаться несколько секунд (вначале 2-3 секунды). При этом важно, чтобы не было дискомфорта, сверхусилий, головокружения. С практикой продолжительность такой паузы увеличится.
  4. Живот медленно возвращается в первоначальное положение и неспешно делается вдох, без резкого глотания воздуха.
  5. Через несколько неспешных вдохов-выдохов упражнение повторить.

Сначала выполнение будет сложным, неполноценным и вызывающим дискомфорт. Но настойчивость и внимательное следование всем пунктам вскоре дадут свои результаты, действия дойдут до автоматизма.  В период изучения техники достаточно будет 2-3 повтора. Со временем рекомендуется делать вакуум 9 раз.

Источник: //otzyv.sustav24.ru/sustavy/chto-takoe-vakuum-effekt-v-pozvonochnike/

Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника

Вакуум феномен диска позвоночника

Компьютерная томография в диагностике неопухолевыхзаболеваний позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника включают в себяпатологию :

 Межпозвоночных дисков:

        – дистрофия пульпозного ядра (разрушение ядра дискас его частичным замещением газом)

        – протрузии (неполные разрывы фиброзного кольца:концентрический, радиальный, поперечный)

        – грыжи (дорсальные, вентральные, латеральные,Шморля) при полном разрыве фиброзного кольца

        – сочетание протрузии и грыжи диска

 Позвонков (субхондральный склероз тел, краевые костныеразрастания – остеофиты по периметру тел)

 Связочно-суставного аппарата

Дистрофия пульпозного ядра межпозвоночного диска

 Признак дистрофии диска на КТ – «вакуум-феномен» внутри диска –это очаги воздушной плотности

Классификация грыж межпозвоночных дисков:

1.  Грыжи Шморля – внедрениестуденистого ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка сразрушением его замыкательной пластинки. Вокруг внедрившегося в тело позвонкадиска формируется новая замыкательная пластинка.

2.  Передние и боковые –смещение межпозвоночного диска вперед и латерально под переднюю продольнуюсвязку.

3.  Задние грыжи – смещениемежпозвоночного диска кзади без/с разрывом фиброзного кольца и заднейпродольной связки:

– срединные (медианные, центральные),

– срединно-боковые (парамедианные),

– фораминальные и парафораминальные.

II. Постепени выпячивания:

1. Протрузия (местное выпячивание) – выбухание межпозвоночногодиска без полного разрыва фиброзного кольца.

      а) локальные:

            – задние (срединные, срединно-боковые,фораминальные);

            – передние и боковые.

      б) диффузные (циркулярные):

            – равномерные;

            – неравномерные.

2. Грыжа (пролапс, экструзия) – выбухание межпозвоночногодиска с разрывом фиброзного кольца.

      – секвестрированная грыжа (секвестр, свободныйфрагмент) – выбухание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца изадней продольной связки;

     – подсвязочный секвестр (сублигаментозная грыжа) –свободный фрагмент, располагающийся под задней продольной связкой без ееразрыва;

    – интрадуральная грыжа – прорыв твердой мозговойоболочки с расположением грыжи в дуральном мешке.

3.  Сочетание протрузий и грыжмежпозвоночных дисков.

Протрузии межпозвоночных дисков

 Локальные

 Циркулярные (диффузные)

 Неполный разрыв фиброзного кольца диска.

 При протрузии считается, что высота выпячивания межпозвоночногодиска за пределами тела позвонка не превышает трети ширины выпячивания. 

Локальные протрузии и грыжи дисков

 По направлению делятся на:

 Дорсальные (задние)

 – медианные (центральные)

 – парамедианные (парацентральные)

 Фораминальные

 Латеральные (боковые)

 Вентральные (передние)

Задние протрузии дисков

Грыжи межпозвоночных дисков

 Нарушается целостность фиброзного кольца

 По направлению делятся на:

 Дорсальные (задние)

 – медианные (центральные)

 – парамедианные (парацентральные)

 Фораминальные

 Латеральные (боковые)

 Вентральные (передние)

Грыжи Шморля

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля и обызвествление диска

Заднебоковые и фораминальные протрузии дисков

КТ миелография

КТ – ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ

 Перерыв уплотненной связки на уровне грыжевого выпячивания –прямой признак

  Косвенные признаки: локальное выпячивание диска на глубину более5 мм

 «вакуум-феномен» в эпидуральном пространстве

 смещение нервного корешка грыжей к дужке позвонка или желтойсвязке

Секвестрированная грыжа диска

Фораминальная грыжа диска

Секвестрированные грыжи дисков      MPR                      SSD

Секвестрированная грыжа диска L4-5. MPR

Воспалительная (быстрая) дегенерация диска

Грыжи в шейном отделе позвоночника

Остеохондроз, деформирующий спондилез, унковертебральныйартроз шейного отдела позвоночника

Степени деформирующего спондилоартроза

 1 степень – неравномерное сужение суставной щели (менее 2мм)вследствие дегенерации суставных хрящей и поверхностные эрозии суставныхповерхностей

 2 степень – гиперплазия суставных отростков за счет экзостозов,неравномерность суставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, «вакуум-феномен»в полости сустава (клинически наиболее значимая)

 3 степень – морфологическая декомпенсация выражается кистовиднойперестройкой костной ткани суставных отростков, внутрисуставного«вакуум-феномена», подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями,асимметрией суставных щелей, иногда с исходом в анкилоз сустава.

Спондилоартроз 1 степени

Спондилоартроз 2 степени

Cпондилоартроз 3 степени

Спондилоартроз. MPR

Грудной отдел позвоночника. Деформирующий спондилез и артрозреберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов

Грудной отдел позвоночника. Остеохондроз, деформирующийспондилез. МПР

Гиперплазия желтых связок

Спондилолистез -это смещение позвонка кпередиотносительно нижележащего позвонка на фоне спондилолиза (истинный) иливследствие дегенеративного процесса (псевдоспондилолистез).

 Степени спондилолистеза:

    I ст. – позвонок смещается на1/4 по отношению к нижележащему;

 II ст. –позвонок смещается наполовину

III ст. – позвонок смещается на ¾

IV ст. – позвонок смещаетсяполностью, соскальзывает кпереди

Двусторонний спондилолиз L5

«Болезненная» сакрализация

Стеноз позвоночного канала

 Врожденный

 Приобретенный

По локализации

 Центральный

        – относительный (сагиттальный размер 10-12 мм)

           – абсолютный (сагиттальный размер менее 10 мм)

 Боковой (латеральный)

 Стеноз межпозвоночного отверстия

Циркулярная (диффузная) протрузия диска L4-5,врожденный стеноз позвоночного канала. КТ МГ

Источник: //vunivere.ru/work15316

Заболевания позвоночника и спинного мозга

Вакуум феномен диска позвоночника

Опухоли

  • Гемангиома
  • Остеоид – остеома
  • Остеобластома
  • Аневризматическая костная киста
  • Гигантоклеточная опухоль
  • Метастазы
  • Хордома
  • Саркома Юинга
  • Лимфомы
  • Опухоли оболочек нервов
  • Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг
  • Менингиома
  • Эпиндимома
  • Гемангиобластома

Метаболические нарушения

  • Синильный и постменопаузальный остеопороз
  • Болезнь Педжета
  • Эпидуральный липоматоз

Аномалия Арнольда-Киари – это редкая, врожденная патология (с аутосомным типом наследования) развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению их на этом уровне.

Оптимальными методами визуализации являются МРТ и постнатальное УЗИ, на КТ хорошо определяются дефекты свода черепа. 

Особенности диагностики 

Аномалию Арнольда Киари I следует отличать от эктопии миндалин, при которой миндалины выступают через затылочное отверстие не более чем на 3-5 мм.

Патология выявляется путем измерения максимального расстояния на которое миндалины выступают ниже плоскости большого затылочного отверстия (условной линии между ophisthion и basion):

  1. Базион (basion) – точка на середине переднего края большого затылочного отверстия.

  2. Опистион (оpisthion) – точка середины заднего края большого затылочного отверстия.

Значения используемые для постановки диагноза отличаются у разных авторов:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма
  • 6 мм: аномалия Арнольда Киари 1 

Некоторые авторы используют более простую градацию:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма
  • 5 мм: аномалия Арнольда Киари 1

Особенности диагностики у детей

    У новорожденных миндалины расположены чуть ниже большого затылочного отверстия и спускаются ниже с ростом ребенка, достигая своей низшей точки в возрасте 5 – 15 лет. В дальнейшем они поднимаются на уровень большого затылочного отверстия. Таким образом, снижение миндалин на 5 мм у ребенка будет скорее всего нормой, а взрослом возрасте данные изменения следует рассматривать с подозрением.

Дифференциальный диагноз

Опущение миндалин мозжечка

  • Базилярная импрессия (болезнь Педжета, акромегалия, синдром Клиппеля-Фейля)
  • Хронический сброс крови из каменистого синуса, повышение внутричерепного давления

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков.

В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита.

Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. 

     Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тел позвонков тесно связаны с типичнымы дегенеративными процессоми. 

Modic I 

Отёк костного мозга / Острый процесс

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с отёком костного мозга.

Как полагают исследователи, такие изменения являются результатом трещин, возникающих в замыкательных пластинках позвонков, что сопровождается ростом сосудистой и грануляционной ткани, в результате чего в костном мозге возникает отек. 

Без корреляции с клиническими параметрами (симптомами и воспалительными маркерами) достаточно сложно отличить изменения Modic I типа от дисцита или остеомиелита.

У пациентов, у которых диагностировались изменения типа Modic I при длительном наблюдении, в последующем, может диагностироваться дисцит, обусловленный проникновением патогенной микрофлоры в тела позвонков.

Modic II

Жировая дистрофия костного мозга /

Отражение хронического процесса– переход из 1 типа

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с жировой дистрофией костного мозга.

Modic III

Субхондральный остеосклерпоз

Диагностируется также при КТ и рентгенографии

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с субхондральным остеосклерозом. 

[Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].

[Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].

Gebhard Schmid, Andreas Witteler, Roland Willburger, Cornelius Kuhnen, Michael Jergas, and Odo Koester.
Lumbar Disk Herniation: Correlation of Histologic Findings with Marrow Signal Intensity Changes in Vertebral Endplates at MR Imaging. Radiology 2004 231: 352-

Артропатия фасеток – остеоартроз синовиальных суставов, образованных суставными отростками смежных позвонков, как правило, сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. 

Для остеоартроза характерны три основных признака:

  • Сужение рентгеновской суставной щели
  • Субхондральный склероз суставных поверхностей отростков
  • Образование костных разрастаний  

Степени:

  1. Сужение суставной щели менее 2 мм (вследствие дегенерации хрящей).​

  2. Гиперплазия суставных отростков за счет костных разрастаний, приводящая к потере конгруэнтности, может быть «вакуум-феномен».

  3. Остеостклероз с кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, с разрушением хрящей и выделением пузырьков газа («вакуум – феномен»), подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей.

Выраженный деформирующий спондилоартроз вызывает:

– сужение фороминальных пространств, что способствует развитию корешкового синдрома;

– функциональное блокирование позвонков и увелечение подвижности расположенных рядом сегментов.

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный артрит (при МРТ на Т2 – ВИ повышение сигнала от сустава с распространением на парартикулярные ткани)
  • Оссифицирующий миозит (участки обызвествления в мышечной ткани)
  • Болезнь Педжета  (утолщение кортикальной кости и костных трабекул, вздутие кости)
  • Перелом в стадии репарации (наличие травмы в анамнезе, линии перелома)
  • Опухоль и метастазы (резкое отличие остеолитическиго или остебластического характера от других сегментов)

Лучевая дианостика “ПОЗВОНОЧНИК”

Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof 2015

“Дегенертивно-дистрофические изменения поражения поозвоночника” Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. 2011

Источник: //www.xrayprotocol.com/vertebral

Лучевая диагностика нестабильности позвоночника

Вакуум феномен диска позвоночника

а) Терминология: 1. Синонимы: • Нестабильность позвоночника (НП), сегментарная нестабильность, патологическая подвижность позвоночника, дегенеративная нестабильность 2.

Определения: • Снижение жесткости позвоночно-двигательных сегментов, при котором приложение силы приводит к более значительному, чем в норме, смещению позвонков относительно друг друга с развитием болевого синдрома/деформации

• Неопластическая нестабильность: нарушение целостности структур позвоночника вследствие разрушения их опухолевым процессом с развитием болевого синдрома, усиливающегося при движениях, клинически значимой или прогрессирующей деформации и/или неврологического дефицита, возникающих при физиологических нагрузках

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики нестабильности позвоночника: • Наиболее значимый диагностический признак: о Деформация позвоночника, усиливающаяся при движениях и с течением времени • Локализация: о Любой позвоночно-двигательный сегмент (образован двумя смежными позвонками, межпозвонковым диском и соединяющими из связками) • Размеры: о Выраженность смещения позвонков может варьировать от нескольких миллиметров до ширины тела позвонка • Смещение тела позвонка относительно соседнего тела позвонка • Стабилизирующие анатомические образования: о Связки: – Передняя продольная связка: Противостоит переразгибанию – Задняя продольная связка – Межпоперечные связки: Соединяют смежные поперечные отростки – Межостистые связки: Противостоят избыточному сгибанию – Капсула дугоотростчатых суставов (прочное анатомическое образование) – Желтые связки: Межпозвонковый диск – Основные стабилизаторы поясничного и грудного отделов позвоночника о Мышцы:

– Как непосредственно не связанные с позвоночником (прямая и косые мышцы живота), так и связанные с ним паравертебральные мышцы

2.

Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Для оценки нестабильности позвоночника на фоне дегенеративных изменений используются несколько рентгенологических параметров: – Динамический сдвиг >3 мм при сгибании/разгибании – Статическое смещение >4 мм – Угловая деформация >10-15° требует хирургической коррекции о Тракционные спондилофиты

о Феномен вакуума

3. Флюороскопия:
• Увеличение амплитуды движений при сгибании/разгибании либо передне-заднее смещение

4. КТ при нестабильности позвоночника: • Бесконтрастная КТ:

о Неспецифические признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков ± спондилолистез

5.

МРТ при нестабильности позвоночника: • Т1-ВИ: о Антеролистез, ретролистез, боковое смещение о Неспецифические изменения, характерные для дегенеративного поражения межпозвонковых дисков о I тип дегенеративных изменений замыкательных пластинок — значение в определении нестабильности остается спорным вопросом • Т2-ВИ: о Снижение интенсивности сигнала межпозвонковых дисков ± снижение высоты межпозвонкового диска • STIR о В этом режиме могут быть лучше видны дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа • Т1-ВИ с КУ: о Неспецифическое усиление сигнала межпозвонковых дисков, связанное с их дегенеративным поражением

о Усиление сигнала при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок I типа

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о Рентгенография в положении сгибания/разгибания • Протокол исследования:

о МРТ является вторичным методом диагностики и используется для оценки дегенеративных изменений дисков, замыкательных пластинок, диагностики стеноза и грыж дисков

(Слева) КТ, сагиттальный-срез: у пациента, перенесшего травму шейного отдела позвоночника, отмечается расширение задних отделов атлантозатылочного сустава и атлантоаксиального сочленения – признаки комбинированной атлантозатылочной и атлантоаксиальной диссо циации.
(Справа) На STIR МР-И пациента с травмой шейного отдела позвоночника виден выпот в полости С0-С1 и С1-С2 сочленений. При интраоперационной флюороскопии было выявлено значительное расширение суставной щели С0-С1 сочленения. В последующем пациенту выполнен окципитоспондилодез.

в) Дифференциальная диагностика нестабильности позвоночника:

1.

Ложный сустав:
• Патологическое снижение интенсивности Т1 -сигнала, распространяющееся на межпозвонковый диск, задние элементы позвонка и связки

2.

Инфекция:
• Деструкция замыкательных пластинок, гиперинтенсивность Т2-сигнала диска

3. Опухоль:
• Накапливающее контраст мягкотканное образование

4. Послеоперационная нестабильность:
• Развивается после многоуровневой ляминэктомии или фасетэктомии

(Слева) Т1-ВИ, аксиальная проекция: у подростка отмечается выраженный спондилолистез L5-S1 в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и распространенными изменениями I типа замыкательных пластинок.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: признаки прогрессирующей деформации и ретролистеза в зоне оперативного вмешательства, включающего расширенный задний дебридмент по поводу инфекционного поражения. Видны признаки выраженной компрессии дурального мешка на фоне имеющейся деформации и остатков флегмоны, выраженное дорзальное псевдоменингоцеле.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Многофакторное состояние • Связь клинических и лучевых признаков дегенерации межпозвонковых дисков с нестабильностью остается спорным вопросом • Многочисленные причины нестабильности позвоночника: о Переломы о Инфекция (особенно с поражением передней колонны позвоночного столба) о Первичные костные или метастатические опухоли (деструкция тела позвонка, компрессия нервных образований, пострезекционная нестабильность) о Истмический спондилолистез (прогрессирующая деформация L5-S1 сегмента у детей) о Сколиоз о Дегенеративная нестабильность: – Аксиальная ротационная (рецидивирующая боль, усиливающаяся при скручивании позвоночника): На рентгенограмме видны отклоненные от срединной линии остистые отростки и ротированные корни дуг – Переднее-задняя (дегенеративный спондилолистез): На рентгенограмме видны признаки спондилолистеза, тракционные спондилофиты, феномен вакуума – Ретролистез (задняя дислокация тела краниального позвонка, снижение высоты межпозвонкового диска, подвывих в дугоотростчатых суставах) На рентгенограммах отмечается усиление выраженности ретролистеза при разгибании – Дегенеративный сколиоз (боль в нижней части спины ± перемежающаяся хромота, радикулопатия): Лучевые признаки центрального и фораминального стеноза позвоночника – Постляминэктомическая нестабильность (резекция 50% объема дугоотростчатых суставов с обеих сторон, приводящая к снижению жесткости позвоночно-двигательных сегментов и их способности противостоять нагрузкам): Рентгенологические признаки появления или усиления уже имевшейся сегментарной нестабильности

– Нестабильность после спондилодеза (изменение биомеханики позвоночника после хирургической стабилизации позвоночника, однако корреляция между рентгенологическими находками и клинической симптоматикой достаточно невелика)

2.

Стадирование, степени и классификация нестабильности позвоночника: • Шкала нестабильности позвоночника при опухолевых поражениях (Spine Instability Neoplastic Score (SINS)) • Включает 6 компонентов, каждый из которых имеет свое числовое значение: о Локализация, механический болевой синдром, характер патологического процесса, анатомия позвоночника, коллапс тела позвонка, вовлечение задних элементов о Общее значение вычисляется путем сложения числовых характеристик всех 6 компонентов: – 0-6 – сохранение стабильности позвоночника – 7-12 — промежуточные значения

– 13-18 — нестабильность позвоночника

3. Макроскопические и хирургические особенности: • Остро развивающуюся нестабильность обычно связывают стравмой • При хронических состояниях основными находками становятся признаки дегенеративного поражения межпозвонковых дисков

• К развитию нестабильности позвоночника могут приводить самые различные первичные и метастатические опухоли позвоночника

4. Микроскопия:
• Соответствуют дегенеративному поражению межпозвонковых дисков или тому или иному опухолевому процессу

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: ретролистез L2 в сочетании с дегенеративными изменениями замыкательных пластинок II типа (жировая инфильтрация). На уровне L4-L5 отмечается антеролистез с феноменом вакуума.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: прогрессирующий ретролистез L2-L3 с исчезновением наблюдавшихся ранее дегенеративных изменений замыкательных пластинок II типа, что отражает прогрессирующую нестабильность на этом уровне.

г) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина нестабильности позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Неспецифическая симптоматика о Боль в нижней части спины, иногда с иррадиацией о Объективные признаки, позволяющие заподозрить наличие нестабильности, включают пальпируемую деформацию в виде ступеньки ± латеральное отклонение остистых отростков о Спазм паравертебральных мышц о Неспецифические клинические признаки могут приводить к неправильной интерпретации рентгенологических изменений • Внешний вид пациента:

о Пожилая женщина с неспецифическим болевым синдромом в нижней части спины и признаками спондилолистеза L4-L5 на рентгенограммах

2.

Демография: • Возраст: о >50 лет • Пол: о М

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_nestabilnosti_pozvonochnika.html

Компьютерная томография в визуализации межпозвонковых дисков | Второе мнение

Вакуум феномен диска позвоночника

Межпозвонковый диск – структура, содержащая жидкостной компонент гелеобразной консистенции (пульпозное ядро), заключенный в оболочку из плотной субстанции (фиброзное кольцо). Межпозвонковый диск не визуализируется при рентгенографии позвоночника, видно лишь (в большинстве случаев, когда диск не уплотнен) пространство, которое он занимает.

И только лишь по снижению высоты этого пространства можно косвенно судить об уменьшении высоты самого диска. При компьютерной томографии позвоночника хорошо визуализируются диски, имеющие большую (7 мм и более) толщину (в поясничном отделе).

В мягкотканном режиме межпозвонковый диск выглядит как структура плотностью +70…+80 единиц шкалы Хаунсфилда, с ровными краями, без выбуханий в ту или иную сторону.

Вид межпозвонковых дисков при КТ поясничного отдела позвоночника. На левом изображении стрелками отмечены края диска (цифрой 1 – передний, 2 – задний, 3 и 4 – боковые). Высота дисков не снижена, форма их обычная, линзовидная, не видно каких-либо выбуханий краев диска кпереди, кзади либо латерально.

Данная КТ-картина соответствует норме за небольшим исключением – обратите внимание на скошенность переднего верхнего края тела 3-го поясничного позвонка и наличие небольших остеофитов с признаками склерозирования – это проявления остеохондроза позвоночника на КТ в сегменте L2-L3 на стадии умеренно выраженных изменений.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков при КТ

Основной признак, указывающий на дегенерацию межпозвонкового диска, — снижение его высоты, которое может быть как равномерным – по всей площади диска, так и локальным – в передних, задних, центральных либо боковых отделах.

Очень часто в диске можно наблюдать эффект вакуума («вакуум-феномен»), заключающийся в наличии внутри диска газа. Этот газ – растворенный в тканях азот, который при давлении в диске ниже, чем в окружающих тканях становится газообразным.

Эффект вакуума наблюдается у пациентов с выраженными изменениями в виде остеохондроза, а также повреждениями дисков (в результате травмы).

Дегенерация диска на КТ позвоночника также проявляется в виде изменения прилежащих к диску отделов позвонков – они становятся уплотненными, склерозированными, с наличием субхондаральных кист и (часто) узлов (грыж) Шморля – дефектов замыкательных пластинок вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка.

На изображениях (КТ поясничного отдела позвоночника) продемонстрирован эффект вакуума в межпозвонковом диске пояснично-кретцового сегмента.

Газ в диске (отмечен синей стрелкой) выглядит в виде узкой темной (резко гиподенсной) полоски плотностью около -1000 единиц Хаунсфилда, или в виде темной зоны (темного плоского «пятна») на скане в аксиальной плоскости тела (слева).

Попробуйте также описать КТ самостоятельно – оцените снижение высоты диска в сегменте L5-S1 по сравнению с вышележащим сегментом (L4-L5). Разница существенна и заметна уже «на глаз». Все это признаки остеохондроза на КТ (в далеко зашедшей стадии).

Еще одно наблюдение, демонстрирующее «вакуум-феномен»: на изображении в центре видна деформация тела позвонка в виде клина – компрессионный перелом позвоночника. Деформированы межпозвонковые диски, высота их крайне неравномерна, в структуре дисков видны включения газа – «вакуум-феномен».

КТ позвоночника выполнено у пациентки с застарелой травмой (компрессии позвонка на фоне остеопороза). Сформирован патологический кифоз.

В заключении – компрессионная спондилопатия 2 и 3-го поясничных позвонков с клиновидной деформаций тела L3, остеохондроз в сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакуума».

Грыжи и протрузии дисков на КТ

Под грыжей (экструзией) диска понимается разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра наружу.

При этом выход может происходить как в направлении позвоночного канала, латеральных каналов, корешковых каналов, вбок или кпереди, а также в тело выше- либо нежележащего позвонка (грыжа Шморля).

Задняя грыжа диска на КТ (когда происходит прорыв пульпозного ядра в сторону канала спинного мозга) может быть медианной (по средней линии), парамедианной (вблизи средней линии диска, а также в сторону латеральных каналов), фораминальной (распространяющейся в корешковые каналы).

Это наиболее опасный в плане развития корешковой симптоматики вариант, при котором может происходить сдавление корешков спинного мозга с развитием выраженного болевого синдрома. Передние и боковые грыжи дисков, а также грыжи Шморля клинически зачастую никак не проявляют себя, протекая бессимптомно.

Протрузией называется состояние, когда ослабленное фиброзное кольцо не может удерживать давление пульпозного ядра и выбухает в стороны либо кзади, но без нарушения целостности.

Протрузия диска на КТ отличается от межпозвонковой грыжи формой выбухающего участка – при протрузии он является частью дуги большого радиуса, при грыже диска – малого, располагается на ограниченном участке (обычно около 1 см).

При грыже межпозвонкового диска можно также увидеть – на изображениях в сагиттальной плоскости – свисающее в виде «капли» пульпозное ядро либо его часть. Грыжа также может сдавливать корешки, о чем косвенно свидетельствует визуализации грыжевого «мешка» в корешковых каналах – фораминально.

Отличие грыжи диска от протрузии также состоит в размерах выбухающей части – при грыжах оно зачастую больше 6…8 мм, при протрузиях обычно меньше (хотя бывают и исключения).

Пример протрузии межпозвонкового диска при компьютерной томографии позвоночника: стрелкой отмечен выбухающий край диска, который имеет характерный для протрузии диска вид. Обратите внимание (на правом изображении) на отслоение задней продольной связки вблизи тел 4-го и 5-го поясничных позвонков.

Пример левосторонней парамедианной грыжи диска на КТ позвоночника, с фораминальным распространением и сдавлением левого корешка в канале L5-S1.

Грыжевое выпячивание на аксиальном срезе имеет «треугольный» вид, передне-задний размер около 12 мм.

Грыжа МПД провоцирует развитие выраженного корешкового синдрома у данного пациента – в виде болей и парестезий в левой ноге и ягодице. Имеют место также нарушения чувствительности.

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-pozvonochnika/kompyuternaya-tomografiya-v-vizualizatsii-mezhpozvonkovyih-diskov

О костях
Добавить комментарий